复杂 Pilon 骨折的腓骨固定并非必要

胫骨远端 Pilon 骨折的经典治疗原则之一就是恢复腓骨的长度，疗效取决于骨折类型、手术方法和术中腓骨复位的质量三个因素。随着对 Pilon 认识的加深，采用锁定钢板和临时外固定架固定治疗 Pilon 骨折同样可以取得良好疗效，腓骨骨折不经处理也能获得愈合。

美国波士顿医学中心的 Kurylo 教授研究发现：Pilon 骨折治疗不一定需固定腓骨，对复位益处不大，且有很大几率需取出钢板。文章发表在近期的 J Orthop Trauma 杂志。

作者纳入 2004 年至 2011 年之间的成人 Pilon 骨折 364 例，平均年龄 42 岁，男性 77 例占 69%，女性 34 例。其中 111 例为高能量损伤。将患者根据骨折固定情况分为三组：A 组胫腓骨均固定 26 例；B 组胫骨固定、腓骨不固定，37 例；C 组未合并腓骨骨折，30 例作为对照组。三组患者在年龄、性别、损伤机制、吸烟或糖尿病病史、随访时间、C3 型骨折比例方面并无显著差异。

A 组和 B 组患者在腓骨骨折类型（斜行、粉碎、横断）和骨折部位方面并无显著差异。合并腓骨骨折组患者初始手术进行跨关节外固定的比例要明显多于未合并腓骨骨折组患者。不同组间使用锁定钢板的比例并无统计学差异。

在进行腓骨固定的 26 例患者中，有 11 例为非计划内手术，在早期进行外固定维持骨折位线和长度后平均 17 天进行腓骨固定。剩余 15 例则是在进行胫骨确定性固定时进行的腓骨固定，其中有 6 例是为了加强固定，3 例是为了避免移位的腓骨对软组织的刺激，6 例为了辅助复位。

在腓骨固定的患者中，存在外翻畸形的患者比例要明显多于内翻畸形的患者，分别为 15/30 和 6/23。但是由于患者数量较少，该结果并不具有统计学意义。

在骨折对位方面，无论是否进行腓骨固定，患者术后和末次随访时的对比并不具有统计学差异。和未合并腓骨骨折的患者相比，术后或者末次随访时的骨折对位也没有什么区别。有 1 例患者存在干骺端 5°以上的畸形，但均不属于腓骨未固定组。进行腓骨固定的患者总体并发症发生率最高，为 11/26，其主要原因是腓骨内固定的激惹。未进行腓骨固定组为 3/37，未合并腓骨骨折组为 4/30。各组患者的二次融合手术和感染发生率相似。

作者总结认为对于合并腓骨骨折的 Pilon 骨折，腓骨固定并不是必需的手术操作，对恢复胫骨干骺端对位对线有没太多帮助，而且存在较高的内固定取出率。