受访专家：河南省中医院，孙永强 教授
采访记者：骨今中外，周全
孙永强教授：
人工关节是21世纪4大成功手术之一，它是一种替代手术，与肝移植、肾移植等高难度手术是同一级别的。从近十年来讲，人工关节手术呈爆炸式的增长，2014年我国一年的手术量达20多万例。为什么增长如此迅速呢？主要是我们假体设计的发展和手术技术的提高。这些提高给我们带来了很大的疾病谱，使手术患者剧增，让更多患者从中受益。
人工关节发展到现在，假体设计理念和生产工艺的提高给行业发展带来了推动。此外我们的技术发展、学术交流以及对术后康复和并发症的重视也让人工关节在人体内的生存期限越来越长，治疗效果越来越好。
孙永强教授：
人们现在普遍担心人工关节的寿命，患者经常会问我的关节能用多少年。这是个很难回答的问题，因为这与手术质量，假体磨损程度和患者生活习惯都有很大关系。而其中磨损是最主要的问题。关节假体的外形在这么多年来没有太大变化，而磨损界面是我们一直在研究的问题。从我们最早用的钴铬钼钼合金对聚乙烯，到现在的四代陶瓷，高胶链聚乙烯，陶瓷合金等，都是为了达到一种目的，就是减少磨损。
另一个研究比较热的界面问题是假体和骨的交界面，现在这块也得到了一个飞速发展。比如我们国内也已经出现的3D打印假体，金属骨小梁假体，泡沫金属材料等。从这些界面研究的发展来讲，我们的假体生存期限可以越来越高，不只是通常说的十几年而已，当然这也与患者的活动习惯有关。
说到感染，前段时间我发过一个关于关节感染的多媒体课件，收到了许多问题。关节手术的无菌级别特别高，要求我们在百级手术间进行操作，而且要求相对较大的医院和较高的技术。手术中时间过长，术前准备不足，术中操作问题等都可能导致感染这种可怕的并发症。关节置换的感染分为早期感染和晚期感染。早期感染，也就是刚才说的术中操作问题等因素导致的感染。随着手术量的增多，技术的提高，早期感染率是可控制的，可能降的非常低。而对于迟发感染，也就是2年以后发生的血源性的感染，其影响因素非常多，比如患者身上有脓肿、脚气、牙龈炎或尿道感染等。这些因素都存在着感染灶，都可能通过血液循环进到假体周围导致关节假体的感染。相对早期感染来说，这种晚期的感染是非常难预防的。
另外，我曾经讲过的一个题目叫《人工关节感染治疗的焦点——细菌生物膜》。生物膜是现在大家讨论的一个热门问题。从感染控制策略上来讲，目前还是注重对细菌生物膜的研究。我们需要知道生物膜是如何产生的，怎样将细菌生物膜清除掉。这次大会上我们也看到德国有个专家介绍了他们治疗感染的一种冲洗液，用于消除生物膜，但只是用在创伤感染方面。现在我们也开始尝试用药物“杀死”细菌生物膜的研究工作，这不论在诊断方面还是治疗方面都非常棘手。
所以说人工关节感染是一种可怕的并发症，要想消灭这种并发症要从几个方面入手。首先一定要有充分的术前准备，要树立无菌挂念。第二，手术速度一定要快，这就要求你的技术非常的好。第三，要注意术后每一个环节，比如病人出院后一定要跟他讲“如果你有牙龈疼痛，一定要去先去医院消炎之后才能进行拔牙”。细菌感染是一个非常复杂的问题，现在无法说的特别详细，有机会咱们可以专门进行一次细菌感染的话题。
孙永强教授：
实际上，手术感染最常见的因素是来自手术过程中的。因为皮肤切开后时间越长感染机会越大，3小时的手术和30分钟的手术是没有可比性的。从我独立开刀20年以来，我在我们医院的手术感染率非常低，我的经验就是一定要缩短手术时间。因为术中污染，尘埃的飘落，切开后局部缺血和抗感染能力的降低等都是引起手术感染的致命因素。所以提高速度是预防感染的一个关键，我不赞成切开之后慢慢去做手术。
那么怎样提高手术速度？这就需要有一定的手术技巧。手术技巧是你反复琢磨的过程。作为一个手术医生，除了你要有高智商、高情商之外，你还是一个工匠。也就是说你的“活儿”做的好不好是一个关键。只有你对使用的东西非常熟悉，对解剖和手术流程非常熟悉，你才能提高手术速度。所以有句话我非常赞同，也就是“一台手术的成功，你的手术决策占75%“。你的手术技巧必须在正确而成熟的手术决策基础上才能提高手术成功率。有人说你的手术做得很快，是不是就会做的比较”糙“？其实不会，如果你重视并加强了手术的技巧性，艺术性和观赏性，那你的手术也能做的又快又好。这样，手术感染率就会降低，而且效果也会非常好。
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