作者: 王爱霞 文章来源: 健康报 点击数:4 发布时间:2009-4-13 9:25:04
一、首先要明确病原菌,从临床通过问病史、查体和必要的化验来推测属于哪个系统的哪种病,然后分析是何细菌,再开始用药。如果临床怀疑是病毒性疾病,可以观察,暂不用抗生素。
1.重视病史采集、全面查体及三大常规。
2.仔细体检,不放过任何细节。
3.必要的检验:血尿便常规、ESR、肝肾功能、胸片。必要时做B超查腹部或超声心动图。三大常规很简单但非常重要。
二、结合主诉和体检推测哪个系统有病变。
1.浅表淋巴结有无肿大,甲状腺有无杂音。
2.肺部有无实变体征或湿啰音。
3.心脏有无杂音。
4.肝脾有无肿大,腹水情况。
5.脑部颈部有无阻力神经病理征。
6.皮肤有无皮疹或出血点。
三、除血尿便常规外应补充做一些化验。
1.血培养+药敏(基层目前尚未普及,应创造条件逐步推广)。
2.胸片。
3.腹部超声检查。
4.腰穿。
5.淋巴结活检。
6.痰或体液涂片检查。
四、根据病情轻重选择口服、肌注、静滴。
1.病情轻的可选口服青霉素或头孢菌素类,如阿莫西林或加克拉维酸,头孢拉定或头孢呋辛,另外亦可选红霉素、阿齐霉素等。对泌尿和肠道感染可选喹诺酮类口服。
2.病情中等可选肌注青霉素、头孢唑林、头孢曲松等。
3.重症感染必须静脉滴注,常联合两种或两种以上抗菌药物。由于病情危重,死亡率高,应争取时间,用药覆盖面相对广,可取碳青霉素烯类+丁胺卡那或万古类(或利奈唑胺)。如存在免疫功能低下,不宜联合应用广谱抗生素超过7天,因为易发生真菌感染或多重耐药菌,及抗生素相关腹泻。
五、根据已有病史体检和化验推断患哪种病的可能性大,然后选择抗生素。
六、根据肝肾功能调节抗菌药物。
七、年龄:老年或婴幼儿要调整剂量。
八、妊娠和哺乳妇女:有些药物能分泌至乳汁中或影响胎儿,应慎用。
九、注意药物的不良反应。
十、预防用药。
用于某些手术前预防感染时不同于治疗用药,不必用广谱抗生素,一般为一次性用药。
(苑 笑整理)
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