【病例资料】
患者男，74岁，声音嘶哑20余天。患者无诱因下反复出现声音嘶哑，进行性加重，咽部异物感，无咽痛，无痰中带血，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，无呼吸困难、吞咽困难等。
查体：咽部无充血，双侧扁桃体I°大，舌根及咽后壁少许滤泡增生，会厌稍充血，无水肿，左侧喉前庭可见菜花样肿物，肿物遮盖左侧室带、声带、前联合、右侧声带前2/3，右侧声带后1/3边缘光滑，双侧环杓关节活动对称，声门下不能窥及。双侧黎状隐窝干净，未见积液及增生物。颈淋巴结未触及肿大，甲状腺无肿大，无压痛。两肺呼吸音清，未闻及罗音。门诊纤维喉镜检查示：喉部肿物。
颈部超声示：左颈部数个低回声团（淋巴结声像）。
CT示：左侧喉部自左侧杓会厌间隙至左侧声带区见不规整软组织肿块影向喉腔内突出，CT值约62Hu，最大横径约32mm×22mm，上下径约40mm，声门裂变窄，喉前庭及喉室变形变窄，梨状隐窝及会厌豀局部变窄消失，增强扫描动脉期及静脉期呈明显不均匀强化，强化值75-85Hu。甲状腺形态、大小未见异常，两侧会厌软骨、甲状软骨、杓状软骨骨质完整，喉旁间隙结构清晰，颈部未见肿大淋巴结影。考虑喉癌（混合型）。患者行局麻、全麻下气管切开术，直达喉镜检+喉部肿物活检术。
大体病理：左侧喉前庭见菜花样肿物，肿物遮盖左侧室带、声带、前联合、右侧声带前2/3，右侧声带后1/3边缘光滑，声门下不能窥及。双侧黎状窝干净，未见积液及增生物。
图一：平扫
图二 增强扫描
【讨论】
喉癌是耳鼻喉科最常见的恶性肿瘤之一,在我国约占全身肿瘤的1%一2%[1],因此早期而正确的影像学诊断对临床治疗有重要价值。喉癌常规进行喉部纤维内镜检查，其优势在于观察喉腔表面软组织肿块形态及邻近喉室改变，能够取材活检，缺陷是无法观察肿瘤全貌、估计肿瘤的范围及向周围浸润的情况，无法判断喉腔以外组织侵犯情况及颈部淋巴结转移等。近年来由于螺旋CT的普及，其在喉癌诊断中发挥更大的优势，由于螺旋CT描速度快,成像密度分辨率高，不仅可以清楚显示肿瘤的准确位置、大小与范围，而且能够显示肿瘤对周围间隙的浸润情况，从而指导临床医师选择合理的手术方案。
喉癌在影像学上分为声门上区癌、声门区癌、声门下区癌及混合型癌
【影像学表现】
1、声门上区型：表现为杓会厌皱襞结节状或局限性增厚僵硬，局部软组织突向喉前庭；会厌前间隙变窄，脂肪间隙变窄或消失,密度增高，增强扫描时病灶周边有强化。如肿瘤较大，可伴有甲状软骨破坏及颈部淋巴结转移。
2、声门型：声门裂变形，声带见结节状或丘状软组织影，表面不规则，前联合受侵犯，伴甲状软骨破坏。
3、声门下区及混合型：单纯的声门下区型癌少见，往往表现为混合型，属于肿瘤晚期征象，肿瘤侵犯整个喉腔、声门区，喉腔正常结构消失，明显分叶状软组织肿块，气道变窄移位，伴周围软组织侵犯及颈部淋巴结转移，增强扫描明显强化，如发生坏死则强化不均匀。
喉癌需要与喉结核进行鉴别，喉结核具有典型结核中毒症状，胸部影像学检查有利于鉴别诊断，喉腔改变主要表现为较为弥漫性改变，邻近喉软骨无破坏，有文献报道喉结核很少发生于下咽腔和声门下区。
【参考文献】
[l]黄选兆主编.耳鼻咽喉科学(M〕第1版,北京:人民卫生出版社.1995.143
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