翻译:菲菲
来源:放射沙龙 learningradiology
42岁,早晨被发现无反应
颅脑CT平扫其中两个层面
最可能的诊断是什么?
1.脑动脉瘤
2.双侧硬膜下血肿
3.小脑幕疝
4.弥漫性轴索损伤
5.一氧化碳中毒
【答案】
5.一氧化碳中毒
【讨论】
一氧化碳中毒
【概述】
1.为美国意外中毒死亡的首要原因
2.最多见的意外死亡事故来自于火、出故障的火炉、排气系统、加热器及自杀未遂
3.氧输送减少,及因其对需高氧量的器官的致死效应,如:脑和心脏
4.相比于与氧气结合,一氧化碳更容易与血红蛋白可逆性结合(多200-250次),导致高水平的碳氧血红蛋白
5.相比于与血红蛋白结合,一氧化碳以更大的亲和力也与肌红蛋白结合
6.处于一氧化碳危险之中死亡的人群包括有潜在心肺功能障碍的大于75岁者、新生儿及宫腔内胎儿
7.脑的病理改变
8.白质脱髓鞘
9.双侧苍白球、尾状核及小脑水肿、坏死
【临床表现】
1.可轻微,仅仅提示病毒性疾病
2.头痛、混乱、胸痛、恶心、呕吐、嗜睡、记忆力障碍、烦躁
3.皮肤呈樱桃红不常见
【影像学表现】
1.非心源性肺水肿
2.CT于24小时内可阳性,MRI阳性表现更早
3.特征性表现为双侧苍白球对称性低密度灶
4.大小脑白质、其余皮质下纤维也可见低密度灶
5.CT阳性预示长期的神经性并发症,偶尔发生于持续几天或几周的清醒期之后
胼胝体、内外囊T2高信号,丘脑、壳T2低信号(铁沉积)
6.一氧化碳(CO)中毒MR表现:苍白球T1呈低或高信号,T2呈高信号
【鉴别诊断】
1.CO中毒更易影响苍白球;缺氧性损伤除苍白球外还可累及尾状核及其它中央灰质核团
2.Wilson病基底核、丘脑可见低密度
3.氰化物可致苍白球梗死、早期弥漫性脑水肿
【治疗】
1.100%氧气吸入
2.高压氧治疗仍备受争议
一氧化碳中毒:
该患者的空间加热器发生故障,损伤后约16小时颅脑CT平扫示双侧小脑(蓝箭)、苍白球(红箭)及尾状核(白箭)对称性低密度。
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