【CLEAR柯丽尔每日一例】鳃裂囊肿

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翻译：菲菲

来源：放射沙龙  learningradiology

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31岁,颈部疼痛、可触性肿块

颈部轴位T1WI及T2WI

矢状位T1WI及T2WI

最可能的诊断是什么?

1.腮腺炎

2.鳃裂囊肿

3.腮腺血管瘤

4.甲状舌管囊肿

5.脓肿

【答案】

2.第二鳃裂囊肿

【讨论】

第二鳃裂囊肿（来自于Zombor Zoltani，MSIV）

【概述】 

1.第二鳃器的囊性扩张

2.所有鳃裂异常的95%起源于第二鳃裂，其中75%为囊肿

3.其它异常包括瘘管或窦道或二者兼有

【胚胎学】

1.鳃裂囊肿起源于颈窦闭合不全或残留的上皮细胞巢

2.鳃弓来源于神经嵴细胞

3.鳃弓被五对鳃沟和咽囊分隔

【临床表现】

1.典型者首次出现于10-40岁，为颈外侧疼痛、可压缩、有波动感的肿块

2.颈部肿块体积可缓慢增大

3.上呼吸道感染可引起肿块疼痛、压痛及增大

4.双侧鳃裂异常见于2-3%病例

【影像学表现】

1.典型者，囊肿位于胸锁乳突肌前内侧缘、颈动脉间隙外侧、颌下腺后缘

2.可发生于颈部口咽扁桃体窝至锁骨上区水平的任何部位

3.鸟嘴征：被认为是第二鳃裂囊肿的特征性表现

4.代表高于颈内动脉及颈外动脉分叉处的囊肿的局部延伸

5.CT或MR可做出诊断

6.囊肿与实性肿块鉴别时需要增强扫描

【CT】

1.边界清楚的均匀低密度囊肿，无明显囊壁或囊壁极薄

2.囊肿可为单房，若继发感染可呈分房状

【MR】

1.T1:与脑脊液（CSF）呈等信号，若继发感染，可因感染碎片而高于脑脊液信号

2.T2:高信号囊肿，囊壁极薄

超声

1.无回声薄壁囊肿伴后方回声增强

2.若继发感染，可为低回声或回声多样

【鉴别诊断】

1.淋巴管瘤

2.胸腺囊肿

3.化脓性颈阔肌淋巴结

4.囊性迷走神经鞘瘤

5.囊性恶性肿大淋巴结

【治疗及预后】

1.若行囊肿完整性手术切除可治愈

2.炎症或感染使手术切除困难

3.切除一些伴有瘘管或瘘道的囊肿具有挑战性

 

第二鳃裂囊肿：

轴位MRI平扫（上图）及矢状位扫描（下图）。右侧颈前部可见一单发液性囊性肿块，囊壁薄，囊肿位于右侧胸锁乳突肌前方、右侧腮腺后下方，最符合第二鳃裂囊肿。

 

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