干货丨抗心律失常药物的临床应用大总结！

抗心律失常药物种类繁多不会应用？Mark了这篇文章，主任再也不用担心我了！

作者：武汉大学人民医院 李宁

来源：医学界心血管频道

太长不看版：

（1）抗心律失常药物主要针对快速型心律失常，缓慢型心律失常不能应用（最佳选择起搏器治疗，也有相应的药物治疗，但安全有效性欠佳，仅作为过渡治疗）

（2）心律失常大体上分为室上性和室性，所谓“窄谱”抗心律失常药是针对室性或室上性的某一种心律失常，而“广谱”抗心律失常药对室性和室上性都有效

（3）“广谱”药物中的胺碘酮和普罗帕酮，有利于应急处理快速型心律失常

（4）如果存在血流动力学障碍，优先电复律治疗

（5）抗心律失常药物常有致心律失常作用，合并器质性心脏病/长期应用应谨慎

一、临床最常用的抗心律失常药物

最常用的有5种：普罗帕酮、胺碘酮、美托洛尔、利多卡因、维拉帕米。

抗心律失常药是针对“主动性、抢先、快速型”的心律失常。

室上性快速型心律失常：广谱药物（Ia类、Ic类、II类、III类），窄谱药物：IV类（针对室上速）

临床常用抗心律失常药物（点开大图查看）

注：Ia类代表药物为奎尼丁，但由于不良反应（包括胃肠道反应、金鸡纳反应、心脏毒性等）过多，目前为临床上非常用药物。

室性快速型心律失常的药物：广谱（Ia类、Ic类、II类、III类）、室性（Ib类）

选药经验：短时间内难以分辨心律失常源自室上性还是室性，选择广谱抗心律失常药物，待病情稳定再调整治疗方案。

二、其他抗心律失常的药物

洋地黄类：属于强心苷药物，主要作用窦房结、房室结，可用于室上性快速型心律失常的治疗。具有“负性频率，正性肌力”，故对于快室率房颤、房扑或房速合并有心力衰竭者，可达到“一箭双雕”的效果。

升压药：属于拟交感药。用于阵发性室上性心动过速；机制主要为升高血压，刺激颈动脉窦，反射性引起迷走张力增高，从而终止阵发性室上性心动过速，但是有头痛及老年人中脑血管意外等副作用，目前基本不用。

三、有助于提高缓慢型心律失常的药物

阿托品：属抗胆碱类药。阻断迷走神经，使交感张力相对增高，从而提高心律。副作用：面红、口干、尿潴留；

异丙肾：属拟交感类药。兴奋交感神经，提高心律。副作用：降低冠脉灌注，可致室性心律失常。

那么问题来了：

1、抗心律失常药物针对主动性，还是被动性心律失常？

答：主动性心律失常。其作用靶点包括心肌组织的离子通道、离子泵、受体，通过改变其传导速度及不应期，进而抑制心律失常的发生。

2、临床上遇到快速型和缓慢型心律失常共存的患者时，应该怎么选择药物？

答：原则上，安装临时或永久型心脏起搏器解决缓慢型心律失常后，在此基础上用抗心律失常药物控制心律。

3、紧急情况下遇到快速型心律失常，能否迅速做出用药决定？

答：能！宽QRS波时，提示可能为室性心动过速；窄QRS波时，提示可能为室上性心动过速。

室性心律失常，选用“广谱”或针对室性的“窄谱”药，如Ia类、Ib类、Ic类，II 类和III类；

室上性心律失常，选择“广谱”或针对室上性的“窄谱”药，如Ia类、Ic类、II类、III类和IV类；

若分不清到底是室性还是室上性心律失常时，则可用“广谱”抗心律失常药物；

快速型心律失常的药物治疗，最新指南推荐首选胺碘酮，以下情况除外：合并心动过缓、低血钾、重度心衰。