《癫痫持续状态的诊断和治疗》读书笔记

60岁男性，表现为共济失调，痉挛步态伴下肢轻瘫，之前有蜱叮咬史。头颅MRI提示双侧皮质脊髓束高信号（图）。脑脊液化验提示轻度淋巴细胞性脑膜炎（12/mm3，蛋白1.48 g/L）。莱姆病血清（IgG=176UI；IgM<4UI）和脑脊液（IgG=300UI）ELISA阳性，伴鞘内合成（ELISA脑脊液/血清特异性抗体指数=16，正常<1.5）。莱姆病特异性抗体血清（18，22，32，41，60和75kDa）和脑脊液（41和60kDa）免疫印迹法阳性。梅毒血清学阴性。治疗（静脉注射头孢曲松每天2g，共4周）后，患者步态改善，头颅MRI正常。这一MRI改变先前报道可见于肌萎缩侧索硬化，代谢性疾病（Krabbe病，X连锁肾上腺脑白质营养不良，脑腱黄瘤病）或感染性疾病（人类嗜T淋巴细胞病毒1型）。

（图：A，B，D，E：横断面FLAIR；C，F：冠状位FLAIR。A：双侧皮质脊髓束高信号[白箭]：内囊[C]和中脑[B]均有受累；D-F：10月后复查MRI可见FLAIR高信号完全消退）

[参考文献]

Pruvost-Robieux E, Yeung J, Sudacevschi V, Cordoliani Y, De Malherbe M, Pico F.Reversible corticospinal tract hyperintensities in neurologic Lyme disease.Neurology. 2016 Aug 2;87(5):548-9.

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