本病例由广东三九脑科医院影像中心成丽娜医师提供，感谢云南玉溪市人民医院夏丽坤老师协助整理资料
成 19:55
欢迎大家来看看这个病例
建勋 19:58
颅咽管瘤
悠游鱼 19:59
脓肿要考虑吗？
风轻云淡 19:59
垂体脓肿？
建勋 19:59
鞍上，包膜，钙化，因而首先考虑
夏威夷的风 19:59
鞍山占位，囊性，壁明显强化，颅咽管瘤 毛星 没有明显的钙化颅咽管瘤可能性不大
娄昕 20:00
蝶鞍没有扩大
成 20:00
病例不难，应该也不少见，肯定有人会分析对的[玫瑰]
逗乐 20:03
多囊
夏威夷的风 20:04
这样的垂体瘤没有见过 脓肿实验室检查不支持
夏威夷的风 20:04
室管膜瘤不是好发部位 不能除外
逗乐 20:06
颅咽管瘤
成 20:06
病变确实偏上比较干扰，类环形强化
东哥罗马 20:07
垂体受侵犯了吧，胶质瘤可能
拂晓 20:07
垂体腺瘤卒中，胶质瘤
成 20:08
可以定性一下
天天 20:09
大家看看正常垂体组织在不在？[调皮]
天天 20:10
是受累还是受压？
拂晓 20:10
垂体柄看不清
天天 20:10
还是垂体本身起源？
娄昕 20:10
颅咽管瘤年龄不典型，有囊变但钙化不明显，且此人双侧丘脑有受累
天天 20:12
病程也很长哟[微笑]
李义忠 20:13
垂体来源的不能排除吧
东哥罗马 20:14
有侵犯的感觉
梁波 20:15
@武东.涟水.CT?同感
毛毛虫爽 20:15
正常垂体存在
毛毛虫爽 20:16
考虑鞍上来源
娄昕 20:16
蝶鞍没有扩大，垂体受压
邓启付 20:16
感觉垂体内、鞍上囊性占位，环形强化，结合实验室检查，垂体瘤可能大吧
李义忠 20:17
垂体柄看不清，崔乳素高
娄昕 20:18
是不是有什么重要病史隐藏了？肉芽肿性病变？但不典型颅咽管瘤除外不了
黄波涛（東莞市厚街醫院） 20:19
病灶总体呈长T1长T2信号，但里面有部分T2低T1高信号的，提示可能为蛋白，从这点看要先考虑Rathke囊肿，虽然部位和有强化不典型，鉴别颅咽管瘤，后者成人常为实性。
成 20:19
常见垂体腺瘤位置太偏上，虽然存在泌乳素增高，但觉得位置不对。鞍上病变类囊性环形强化的病变，除了颅咽管瘤的话，大家列举几个应该跑不掉。
成 20:19
报告大家，病史确实不明显，不敢隐瞒[坏笑]
江桂华老师 20:20
垂体脓肿可能性比较大，因为冠状面垂体有类似信号
江桂华老师 20:21
鉴别为rathek囊肿合并感染
娄昕 20:23
没有DWl，或者不一定必须是脓肿，可能是真菌
黄波涛（東莞市厚街醫院） 20:23
病程和症状看脓肿可能性不大吧。
娄昕 20:24
那个小圆的短T2
黄波涛（東莞市厚街醫院） 20:24
对，就那个，应该是蛋白
成 20:25
恩恩，娄主任看的很仔细，我们看片就是应该如此
娄昕 20:26
各种情况激素可以各种变化，可以这样说，功能性泌乳素瘤会有泌乳素高，但泌乳素高不见得是泌乳素瘤
成 20:27
目前感觉考虑偏向非肿瘤开始比例上增多了。
LY 20:28
那个小点会不会是出血，脑内有信号异常，好像左视束受累，又是毛星吗？
黄波涛（東莞市厚街醫院） 20:29
鞍上的毛星实性的多，有囊也是小囊，
LY 20:31
嗯，成人出现的有没差异？
成 20:31
我觉得见到一个占位病变，在主要考虑肿瘤病变的同时，能够在工作中常常谨慎考虑到非肿瘤性病变的存在，就是“高水平”，所以群里人家水平都杠杠的。
成 20:33
颅咽管瘤 脓肿 毛星 垂体腺瘤 胶质瘤 Rathke's囊肿 肉芽肿 真菌
鴁這 20:33
典型颅咽管瘤
成 20:33
已在其中，大家可以选择了
席一斌 20:34
我觉得见到一个占位病变，在主要考虑肿瘤病变的同时，能够在工作中常常谨慎考虑到非肿瘤性病变的存在，就是“高水平”，所以群里人家水平都杠杠的。@群管理员 成丽娜广东三九脑科影像?你这个总结暗示非肿瘤了[偷笑]
娄昕 20:35
主要是肿瘤好像都套不上，垂体瘤位置不对，颗粒细胞瘤极少囊变，毛星年龄不对，颅咽管瘤因不在两个年龄高峰又无明显钙化，所以难免多想
LY 20:36
真菌？
东哥罗马 20:36
病史1年
成 20:37
申请10分钟后给大家结果吧
LY 20:38
因为我没见过，但感觉如果要选的话，不是毛星，那真菌可能靠谱些～
悠游鱼 20:38
请教：颅咽管瘤可以没有钙化吗？
席一斌 20:38
颅咽管瘤的彻底囊变的形态是不是更规则些，这个病灶冠状位置看有凹陷跟小分割样改变
东哥罗马 20:38
可以哦
席一斌 20:38
小分隔
stay 20:41
考虑还是垂体腺瘤可能[呲牙]
席一斌 20:41
囊内有一个短t2信号怎么解释？
江桂华老师 20:42
rathk囊肿
方金 20:42
rathke囊肿 和垂体藕断丝连
LY 20:42
出血可以吗？
席一斌 20:42
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像?伴感染？
鴁這 20:42
囊内小结节
席一斌 20:43
这个没强化，ct密度不高，t1高，蛋白可以，出血太局限了
席一斌 20:46
这个短t1
席一斌 20:46
是不是神经垂体
娄昕 20:46
反正感染了也相当于脓肿了
方金 20:46
囊内小点短t2短t1囊是rathke的特点之一
娄昕 20:46
或合并真菌
席一斌 20:46
@总顾问-娄昕301?是，如果是囊肿应该合并感染了
娄昕 20:47
@COO放射科席一斌?同意
成 20:47
公布病理了给大家
席一斌 20:47
失状位那个短t1跟轴位显示短t1不是同一位置，
席一斌 20:48
会不会一个是神经垂体，神经垂体一直看的不明显
LY 20:49
神经垂体可以看见，一点点的，最底下
席一斌 20:49
开吧，看见了这个短t1跟轴位一样，是2个短t1，不是神经垂体
江桂华老师 20:50
入院前上述 症状加重这句话提示要么有出血，要么感染
江桂华老师 20:51
呵呵，第一印象没看仔细，反而正确，无语
成 20:51
此例没有DWI 是不完善的
席一斌 20:52
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像?强化有点提示[愉快]
席一斌 20:52
符合脓肿强化，有凹陷，有小分隔
成 20:52
不连续结节样强化也确实常见于脓肿
成 20:52
病史不是很有利诊断
成 20:53
T1WI高信号T2WI低信号，现在看和脓液成分有关，出血的话确实局限
席一斌 20:54
慢性感染时间久可以短t2。
成 20:54
颅咽管瘤在临床工作中，报告中我想还是会提到
LY 20:55
双侧大脑脚与丘脑交界区的信号异常怎么解释呢？
江桂华老师 20:56
那个黑点如何解释，炎症分泌物还是蛋白@群管理员 成丽娜广东三九脑科影像?
成 20:56
对称性的话受压迫水肿是有的
席一斌 20:56
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像?慢性感染的话应该是蛋白导致
成 20:57
黑点在脓液中我想是分解的蛋白沉积？
娄昕 21:00
@群管理员 成丽娜广东三九脑科影像?同意
成 21:01
感谢大家1个小时的参与，感谢各位大佬的现身说教指导，印象深刻
联系客服
