【导语】
“补阳还五汤”出自王清任的《医林改错》,常应用于中风后遗症,其病机为气虚血瘀。也可用于冠心病、慢性肾病、糖尿病、失眠等疾病。笔者运用此方治疗血小板减少一案,疗效满意,兹录之。诉1年半前因反复低热就诊,检查发现血小板减少,血小板最低至30×109/L;曾在南方医科大学南方医院、湘雅医院诊治,行骨髓穿刺术3次以及腰穿检查、PET/CT等检查均未发现异常。因反复低热、血小板减少原因不明,遂于2016年10月24日~11月11日在南方医科大学南方医院住院,行颈部淋巴结活检提示淋巴组织反应性增生,诊断为“反应性淋巴结炎,慢性胃炎”。反复低热约持续半年余,之后体温自行恢复正常,但血小板仍减少,自诉服用“黄芪建中丸”后血小板有所上升,但未恢复正常,且难以稳定。现症:双侧头部刺痛,呈阵发性,无头晕,易困倦乏力,晨起口苦,厌油,食纳欠佳,夜寐可,二便尚调。无明显出血表现。舌偏胖大,舌质淡暗,苔薄白,脉细。辅助检查:(2018年3月3日耒阳市永济镇卫生院)血常规:血小板75×109/L。黄芪60g、当归10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g
红花5g、地龙10g、仙鹤草30g、麦芽15g、山楂10g
2018年3月9日患者诉服2剂药后有口干,在上方中加白茅根15g。患者在外地上学,遂网诊。患者诉无明显头痛,困倦乏力好转,食纳转佳,余尚可。舌象同前,脉不详。复查血常规:血小板135×109/L。患者未诉不适。复查血常规:血小板138×109/L。已服药一月,嘱停药。半个月后复查血常规。2018年4月29日 复查血常规:血小板169×109/L。
此案患者病程长,症见困倦乏力,且舌质淡偏胖大,舌苔薄白,脉细,中医辨为“气虚证”,且患者服用“黄芪建中丸”后血小板有所上升,为气虚之证的又一佐证;同时患者双侧头部阵发性刺痛,舌质暗,表明还兼有“瘀血证”,故黄芪建中丸不是最好的选择。综合考虑,当辨为“气虚血瘀证”,首选王清任的“补阳还五汤”。气虚日久当有血虚,黄芪配当归乃“当归补血汤”。仙鹤草又名“脱力草”,具有收敛止血、补虚的功效,治各种出血证及脱力劳伤。因其食纳欠佳,故加麦芽、山楂。张锡纯有云:“山楂皮赤肉红黄,故善入血分为化瘀血之要药。”
“补阳还五汤”出自《医林改错·瘫痿论》:“此方治半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,大便干燥,小便频数,遗尿不禁。”常用于中风后遗症,其病机不出“气虚血瘀”。该患者非“中风”,无中风之任何症状,但只要病机相符,亦有可用之机会,这就是中医的“异病同治”原则。患者反复血小板减少,西医原因未明,治疗亦无从下手。中医辨证,四诊八纲,分析其病因病机,“病”虽未明,但只要“证”辨明,疗效自显。
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