【导语】
“补阳还五汤”出自王清任的《医林改错》，常应用于中风后遗症，其病机为气虚血瘀。也可用于冠心病、慢性肾病、糖尿病、失眠等疾病。笔者运用此方治疗血小板减少一案，疗效满意，兹录之。诉1年半前因反复低热就诊，检查发现血小板减少，血小板最低至30×109/L；曾在南方医科大学南方医院、湘雅医院诊治，行骨髓穿刺术3次以及腰穿检查、PET/CT等检查均未发现异常。因反复低热、血小板减少原因不明，遂于2016年10月24日~11月11日在南方医科大学南方医院住院，行颈部淋巴结活检提示淋巴组织反应性增生，诊断为“反应性淋巴结炎，慢性胃炎”。反复低热约持续半年余，之后体温自行恢复正常，但血小板仍减少，自诉服用“黄芪建中丸”后血小板有所上升，但未恢复正常，且难以稳定。现症：双侧头部刺痛，呈阵发性，无头晕，易困倦乏力，晨起口苦，厌油，食纳欠佳，夜寐可，二便尚调。无明显出血表现。舌偏胖大，舌质淡暗，苔薄白，脉细。辅助检查：（2018年3月3日耒阳市永济镇卫生院）血常规：血小板75×109/L。黄芪60g、当归10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g
红花5g、地龙10g、仙鹤草30g、麦芽15g、山楂10g
2018年3月9日患者诉服2剂药后有口干，在上方中加白茅根15g。患者在外地上学，遂网诊。患者诉无明显头痛，困倦乏力好转，食纳转佳，余尚可。舌象同前，脉不详。复查血常规：血小板135×109/L。患者未诉不适。复查血常规：血小板138×109/L。已服药一月，嘱停药。半个月后复查血常规。2018年4月29日 复查血常规：血小板169×109/L。
此案患者病程长，症见困倦乏力，且舌质淡偏胖大，舌苔薄白，脉细，中医辨为“气虚证”，且患者服用“黄芪建中丸”后血小板有所上升，为气虚之证的又一佐证；同时患者双侧头部阵发性刺痛，舌质暗，表明还兼有“瘀血证”，故黄芪建中丸不是最好的选择。综合考虑，当辨为“气虚血瘀证”，首选王清任的“补阳还五汤”。气虚日久当有血虚，黄芪配当归乃“当归补血汤”。仙鹤草又名“脱力草”，具有收敛止血、补虚的功效，治各种出血证及脱力劳伤。因其食纳欠佳，故加麦芽、山楂。张锡纯有云：“山楂皮赤肉红黄，故善入血分为化瘀血之要药。”
“补阳还五汤”出自《医林改错·瘫痿论》：“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。”常用于中风后遗症，其病机不出“气虚血瘀”。该患者非“中风”，无中风之任何症状，但只要病机相符，亦有可用之机会，这就是中医的“异病同治”原则。患者反复血小板减少，西医原因未明，治疗亦无从下手。中医辨证，四诊八纲，分析其病因病机，“病”虽未明，但只要“证”辨明，疗效自显。
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