黄纯琪,男,四川中医药高等专科学校资深教授、主任中医师。绵阳市名中医,四川省名中医,四川省老中医药专家学术经验传承导师。从事教学、医疗、咳嗽专病研究40多年。治学严谨,经验丰富。曾为四川中医药高等专科学校中医诊断教研室主任,学校教学督导委员会主任委员。中医专业学术带头人,中医诊断学骨干教师。撰写学术专著10部,发表医学论文56篇。黄纯琪教授100首常用方剂的鉴别应用,主要从组成、功用、主治证及辨证要点方面进行鉴别。可供从事中医临床、教学的同道参鉴。
21、半夏泻心汤与生姜、甘草泻心汤:三方同出于《伤寒论》;用药大同小异,均能辛开苦降,寒热并调;治疗邪留心下之痞证。但半夏泻心汤,由人参、黄连、黄芩、干姜、半夏、大枣、炙甘草组成;功用平调寒热,散结除痞;主治寒热互结于心下之痞证;以心下痞满,呕吐下利,苔腻微黄为辨证要点。而生姜泻心汤,即半夏泻心汤,减干姜二两,加生姜四两而成;方中重用生姜,取其和胃降逆,宣散水气而消除痞满;功用和胃消痞,宣散水气;主治水热互结于心下之痞证。甘草泻心汤,即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成;方中重用炙甘草,调中补虚;功用和胃补中,降逆消痞;主治胃虚气结于心下之痞证。
鉴别要点:三方均治邪留心下之痞证。但半夏泻心汤为寒热互结于心下之痞证;生姜泻心汤为水热互结于心下之痞证;甘草泻心汤为胃虚气结于心下之痞证。
22、白虎汤与竹叶石膏汤:二方同出于《伤寒论》;均用石膏、粳米、炙甘草清热生津,益胃和中;治疗热盛伤津证。但白虎汤,配知母助石膏清热生津;功用清热生津;主治伤寒阳明经热证或温病气分热证;以身大热,汗大出,口大渴,脉洪大为辨证要点。而竹叶石膏汤,配竹叶清热除烦,人参、麦冬益气生津,半夏和胃降逆;功用清热生津,益气和胃;主治温热病后期,余热未清,气津两伤证;以身热汗多,烦渴喜饮,气逆欲呕,舌红少津,脉细数为辨证要点。
鉴别要点:二方均治热盛伤津证。但白虎汤为气分热盛伤津证;竹叶石膏汤为温热病后期,气津两伤证。
23、犀角地黄汤与清营汤:二方均用犀角(水牛角代)、生地清热解毒,凉血养阴;治疗热入营血证。但犀角地黄汤,配丹皮、赤芍凉血散瘀;功用清热解毒,凉血散瘀;主治热入血分而见耗血动血之证;以出血发斑,神昏谵语,身热舌绛为辨证要点。而清营汤,配玄参、麦冬、丹参养阴生津、清心安神,银花、连翘、竹叶、黄连透热转气;功用清热解毒,透热养阴;主治热邪初入营分证;以身热夜甚,心烦少寐,舌绛而干为辨证要点。
鉴别要点:二方均治热入营血证。但犀角地黄汤为热入血分为主;清营汤为热入营分为主。
24、泻白散与麻杏甘石汤:二方虽然都治肺热咳喘证;由于引起肺热咳喘的病机不同,故组成、功用、主治证各异。泻白散,由桑白皮、地骨皮、粳米、炙甘草组成;功用清泻肺热,平喘止咳;主治肺有伏火郁热,使肺气不得清降,肺津耗伤所致的肺热咳喘证;以咳嗽气喘,皮肤蒸热,舌红苔黄,脉细数为辨证要点。而麻杏甘石汤,由麻黄、杏仁、石膏、炙甘草组成;功用辛凉宣肺,清热平喘;主治风热袭肺或风寒郁而化热,邪热壅遏于肺所致的肺热咳喘;以身热不解,咳嗽气喘,鼻翼煽动,口渴,脉数为辨证要点。
鉴别要点:二方均治肺热咳喘证。但泻白散为肺有伏火,耗伤肺津所致的肺热咳喘证;麻杏甘石汤为风热袭肺或风寒郁而化热所致的肺热咳喘。
25、苇茎汤与大黄牡丹汤:二方均用桃仁、冬瓜仁活血化瘀,清热化痰;治疗内痈证。但苇茎汤,配苇茎专入肺经、清泄肺热,且为治肺痈之要药,苡仁清热利湿,助冬瓜仁化痰排脓;功用清肺化痰,逐瘀排脓;主治肺痈;以咳嗽胸痛,吐腥臭脓痰,舌红苔黄腻,脉滑数为辨证要点。而大黄牡丹汤,配大黄、芒硝荡涤肠中湿热瘀滞,丹皮清热凉血,化瘀消肿;功用泻热破瘀,散结消肿;主治肠痈初起;以右少腹疼痛拒按,右足屈而不能伸,伸则痛甚,舌苔黄、脉滑数为辨证要点。
鉴别要点:二方均治内痈证。但苇茎汤为治肺痈之主方;大黄牡丹汤为治肠痈初起之主方。
26、清胃散与玉女煎:二方均治牙痛、牙衄证;由于引起牙痛、牙衄的病机不同,故组成、功用、主治证各异。清胃散,由生地、当归、丹皮、黄连、升麻组成;功用清胃凉血;主治胃有积热,循经上攻所致的牙痛、牙衄证;以牙痛牵引头痛,牙龈红肿出血,口气热臭,舌红苔黄,脉滑数为辨证要点。而玉女煎,由石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝组成;功用清胃热,滋肾阴;主治素体肾阴不足,乃生虚火,加之胃有实火,虚实之火循经上炎所致的牙痛、牙衄证;以牙齿松动、牙龈出血,烦热口渴,舌红苔黄而干为辨证要点。
鉴别要点:二方均治牙痛、牙衄证。但清胃散为胃热循经上攻所致的牙痛、牙衄证;玉女煎为胃有实火,兼肾阴不足,虚实之火循经上炎所致的牙痛、牙衄证。
27、泻黄散与清胃散:二方均能清胃热,治疗胃热证;由于病机不同,故组成、功用、主治证各异。泻黄散,由藿香、栀子、石膏、防风、甘草组成;功用泻脾胃伏火,属清泻与升发并用,且能兼护脾胃;主治脾胃伏火证;以口疮口臭,烦渴易饥,口燥唇干,舌红脉数为辨证要点。而清胃散,由生地、丹皮、当归、黄连、升麻组成;功用清胃凉血,兼能升散解毒;主治胃火牙痛证;以牙痛牵引头痛,口气热臭,舌红苔黄,脉滑数为辨证要点。
鉴别要点:二方均治胃热证。但泻黄散为脾胃伏火证;清胃散为胃火炽热证。
28、左金丸与香连丸:二方均用黄连清热,由于配伍不同,故功用、主治证各异。左金丸,由六份黄连配一份吴茱萸组成;功用清泻肝火,降逆止呕;主治肝火犯胃证;以呕吐吞酸,胁痛口苦,舌红苔黄,脉弦数为辨证要点。而香连丸,由黄连配木香组成;功用清热燥湿,行气化滞;主治湿热痢疾;以大便脓血相兼,腹胀腹痛,里急后重为辨证要点。
鉴别要点:二方均用黄连清热,左金丸配吴茱萸,降逆止呕,主治肝火犯胃证;香连丸,配木香,行气化滞,主治湿热痢疾。
29、芍药汤与白头翁汤:二方均用黄连清热解毒,燥湿止痢;主治痢疾。但芍药汤,重用白芍调血缓急,配当归补血活血,黄芩清热燥湿,木香、槟榔行气导滞,大黄泻热攻积,肉桂温通行血,炙甘草益气和中;功用清热燥湿,调气和血;主治湿热痢疾;以痢下赤白相兼,腹胀腹痛,里急后重,舌苔黄腻为辨证要点。而白头翁汤,配白头翁清热解毒、凉血止痢,黄柏清热燥湿,秦皮清热解毒,涩肠止痢;功用清热解毒,凉血止痢;主治热毒血痢;以下痢赤多白少,腹胀腹痛,里急后重,舌红苔黄,脉弦数为辨证要点。
鉴别要点:二方均治痢疾。但芍药汤为湿热痢疾;白头翁汤为热毒血痢。
30、葛根芩连汤与白头翁汤:二方均用黄连清热解毒,燥湿止痢;治疗痢疾。但葛根芩连汤,配葛根既能解肌清热、又能升发脾胃之气以止泻,黄芩清热燥湿止痢,炙甘草益气和中;功用解表清里;主治外感表邪未解,邪热内陷胃肠所致的热泻热痢;以身热下利(但无脓血),肛门灼热,舌红苔黄,脉数为辨证要点。而白头翁汤的内容,和芍药汤与白头翁汤的鉴别应用相同,可相互参考,此不赘述。
鉴别要点:二方均治痢疾。但葛根芩连汤为热泻热痢;白头翁汤为热毒血痢。
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