腮腺是最大的涎腺，色淡黄，质软。成人的腮腺重约30g，腺体外面包有一层由颈深浅层所构成的腮腺鞘膜。在涎腺肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率最高，约占80%。腮腺肿瘤可发生在任何年龄，男女均可患病。腮腺肿瘤与其他涎腺肿瘤一样，病因目前不太清楚，腮腺的恶性肿瘤可能与接触放射线有关，也可能与病毒感染、长期暴露在烟雾或者灰层中、接触有毒化学物品等有关。
一、临床表现
1、良性肿瘤 腮腺肿瘤大多数为良性肿瘤，在良性肿瘤中，混合瘤最为常见，其次为腺淋巴瘤。腮腺的良性肿瘤生长缓慢，一般无明显自觉症状，病人多因发现腮腺区无痛性肿块后就诊，病史可能有数十年。肿瘤较大者，会有局部坠胀感、表面畸形，无面神经的侵犯，很少引起功能障碍。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围不粘连，有移动性，无压痛。
2、恶性肿瘤 以黏液表皮样癌最常见。腮腺恶性肿瘤生长较快，肿瘤早期以无痛性肿块为多，少数病人在发生时即有疼痛。约20%的病人可出现不同程度的面瘫。其肿块大多形态不规则，质地较硬，界限不清，与周围组织粘连，活动较差。肿瘤晚期可侵犯深部组织或皮肤，出现皮肤破溃、张口受限及颈部淋巴结转移等。
二、护理措施
1、基础护理 保持呼吸道通畅，防止上呼吸道感染。保持病室环境舒适，温度适宜，定期开窗通风，减少探视，避免交叉感染。给予病人头部抬高位或者半卧位，以利于静脉回流，防止术区肿胀及淤血。
2、观察生命体征变化 监测生命体征，每日4次。若术后体温超过38.5℃有切口感染的危险，要及时通知医生。
3、观察伤口渗血情况 每次换药的时候观察病人伤口愈合情况，缝合处皮肤对合情况及有无脓性分泌物渗出。保持伤口敷料有效的加压包扎，观察敷料的松紧度及有无潮湿。注意有无活动性渗血，发现异常及时通知医生处理。遵医嘱术后给予病人静脉输入抗生素及消除水肿的药物。
4、观察负压引流 病人术后留置一次性负压吸引器，引流液的观察是评估伤口渗血的重要途径，是病情变化的体现，做好负压引流的护理尤为重要。保持负压引流的通畅，防止引流管受压、打折而阻塞管路，造成引流不畅，引起伤口感染。负压吸引器应低于伤口水平，避免引流液倒流而引起逆流感染。妥善固定一次性负压吸引器，告知病人不要牵拉引流管，防止脱落。每日更换负压吸引器时，注意无菌操作，观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。
5、饮食护理 进餐前服用抑制唾液分泌的药物。嘱病人术后禁食酸辣等刺激性饮食，减少唾液分泌，有利于伤口愈合。嘱病人多饮水，进食清淡、易消化饮食，将食物放在口腔健侧有利于吞咽。面瘫病人嘱勿进食过烫食物，以免烫伤。
6、口腔护理 病人因为使用抑制腺体分泌物药物，可导致口腔黏膜干燥，自洁能力下降，易发生感染。观察病人口腔内清洁情况，避免发生感染。术后多饮水，保持口腔清洁。每天2次做好口腔护理，嘱病人按时使用漱口水漱口，张口困难者用注射器抽取生理盐水冲洗口腔，以保持口腔清洁。
7、并发症观察与护理
（1）面瘫：多由于手术过程中切断或者牵拉面神经所致。故术后要观察病人有无口角歪斜，鼻唇沟变浅，皱眉、闭眼、鼓腮不能等症状，遵医嘱给予病人肌内注射腺苷钴胺等营养神经药物，并观察用药后反应，如病人眼睑闭合不全，可予病人涂抹红霉素眼膏，纱布覆盖，防止角膜干燥，病人不要用眼过度，注意休息，必要时术后2周开始局部热敷或以轻柔、缓慢的手法进行面部按摩治疗。
（2）涎瘘：涎瘘也是腮腺手术比较常见的并发症，开始表现为术区皮下聚集液体，如果没有及时妥善处理，则形成瘘。防止涎瘘的措施：术后伤口加压包扎，从手术当日起，餐前30分钟给予病人颠茄片口服，抑制腺体分泌，预防涎瘘形成，观察病人伤口敷料渗血、渗液情况，发现敷料较湿时应及时更换并加压包扎，观察引流液的性质、量等，嘱病人禁食酸性、油炸等刺激性食物。
三、健康指导
1、生活指导：告知病人出院后要保护好切口，保持切口皮肤的清洁、干燥。出院后要禁食酸辣等刺激性食物，减少唾液的分泌，要进食易消化、高营养、清淡的食物，养成良好的口腔卫生习惯，保持良好的心态。
2、疾病知识指导
祝您早日康复！
供稿、审核：耳鼻咽喉头颈外科
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