华法令健康宣教

您 真的 认识 华法令 吗？

华法令 为口服抗凝药，是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子的合成，改变血液的高凝状态，防止血栓形成，临床用于治疗预防和治疗血栓栓塞性疾病。长期口服华法令能预防中风、心梗、静脉血栓等血栓栓塞性疾病。

那么 适合哪些患者使用呢？

华法令适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。仅口服有效，奏效慢而持久，对需长期维持抗凝者才选用华法令，需要迅速抗凝时，应选用肝素，或在肝素治疗基础上加用华法令。
① 能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病；
② 治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可作心肌梗死的辅助用药；
③ 对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。

要注意的 不良反应！

最主要的不良反应是出血。

早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈，月经量过多等。出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道。肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也可见硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。

偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹，过敏反应及皮肤坏死。

大量口服甚至出现双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽；一次量过大的尤其危险。

区别出血和血栓栓塞的症状和体征：INR过高容易出血，过低易引起血栓形成，因此患者在服药期间应识别有无出血的症状和体征如牙龈出血、皮肤或球结膜淤点、鼻腔出血、呕血或咯血、黑便、血尿、月经量过多（女性）等；同时还要识别血栓栓塞的症状和体征如胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等。

温馨提示：您在使用华法令的同时，记得要复查凝血指标哦

为何要监测凝血指标：华法令起效慢，疗效易受年龄、个体差异、药物相互作用、日常饮食、自身疾病状况（如发热、腹泻等）等诸多因素影响，因而用药剂量不易掌握，易引起出血或治疗不达标，临床上常通过定期INR来判断治疗是否达标和指导剂量调整。INR一般稳定维持在2-3之间，既可以很好地预防血栓形成，同时出血的可能性也很小。

用药指导

1、一般需要终身服用华法令。仅在国际标准化比值（INR）显示抗凝过量时暂停。

2、出院时根据出院小结推荐剂量服用华法令，按照此剂量服用（3天，1周）后开始抽血化验国际标准化比值（INR）

3、通过抽血化验，测出国际标准比值（INR），根据化验结果（INR值），调整华法令（每片2.5毫克）用量，使病人INR值维持在2.0-3.0之间（正常人的INR值在0.8-1.2）。并将每次抽血化验的INR值和服药剂量记录下来，以便于调整服药剂量。

（1）当INR在2.0-3.0之间时，说明先前服用的药物剂量可能是合适的，则继续维持先前华法令剂量。

（2）INR<2.0时，说明先前每天服用的抗凝药物剂量不够，应在先前药物的基础上再增加 1>

（3）当INR>3.0 时，说明先前每天服用的药物剂量可能稍多，应在先前药物剂量基础上减少1/4片（0.625mg），服用两天后再查INR。同时注意监测肾功能、电解质或咨询医师。

（4）当INR>3.5 时，说明先前每天服用的抗凝药物剂量过高，当日停用'华法令'，第二天到医院化验INR值，建议至心内科门诊随诊调整剂量。3天复查INR。

4、出院化验的时间间隔：出院后3天查一次，根据上述方法调整，当INR值稳定于2.0-3.0时，延长间隔时间，改为每周查1次。此间，当INR值仍稳定于2.0-3.0之间，延长化验间隔时间，改为每2周查一次，直至每月查一次。此后如果持续稳定，可以咨询医师酌情增加检查间隔，2-3月检查1次。'稳定'是指连续二到四次的INR化验结果在2.0-3.0之间，不需要增减'华法令'的口服剂量。

5、饮食上需要均衡饮食。因其他疾病就医时要告知大夫在服用抗凝药，因其他疾病服用其他药物时最好增加INR的检测频率。

6、出院后如有出血或栓塞等并发症，需及时到医院诊治，出院3个月后行复查，包括超声心动图，胸片和心电图等。

7、如遇到抗凝治疗的相关问题，门诊及时就诊。

许多药物会影响华法令的抗凝作用，应注意避免同用，必须同用时应注意监测，必要时调整剂量。以下常用药物增强华法令抗凝作用：大量酒精，胺碘酮，西咪替丁，氟康唑，异烟肼（600mg/d），甲硝唑，咪康唑，伊曲康唑，奥美拉唑，非甾体抗炎药，普罗帕酮，普萘洛尔，调制药（辛伐他汀等），光谱抗菌药（头孢哌酮、头孢孟多、喹诺酮类等），磺胺类药物，大环内酯类抗生素，别嘌醇，肝素等，中药（丹参，当归，银杏制剂，黄连、黄柏、大蒜等）。

以下药物减弱华法令抗凝作用：如苯巴比妥、格鲁米特、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、卡马西平、利福平、维生素K、利巴韦林、口服避孕药和雌激素等，中药（人参、西洋参和圣约翰草（St. John wort）等）。

温馨提示：您在使用华法令的同时，饮食也是需要注意的哦。

华法令可与许多食物产生相互作用，要保持相对稳定的膳食结构。

因为富含维生素K的食物种类，如动物肝脏、绿叶蔬菜（菠菜、西芹、白菜、生菜、甘蓝、芦笋、豆角、西兰花、菜花、豌豆等）、豆奶、豆油、橄榄油、绿茶等都可降低抗凝作用，应避免大量摄入这些食物。

还有一些食物如大蒜、生姜、旱芹、番木瓜、葫芦巴、葡萄柚汁等可增强华法令的抗凝作用。

要知道的 注意事项！

如有下列情形应先停药并立即至医院诊治：

1.刷牙时或割伤后流血不止

2.无故瘀伤且范围扩大

3.咳血，吐血，血尿，血便或黑便

4.严重头痛，胃痛

5.女性生理期期间，月经量过多

6.女性若有怀孕计划，要先告知医师

7.手术后3天内、妊娠后期、哺乳期、有出血倾向患者（如血友病、血小板减少性紫癜）严重肝肾疾病，活动性消化性溃疡，脑、脊髓及眼科手术患者禁用。

8.以下情况须慎用：恶病质、衰弱、发热、慢性酒精中毒、活动性肺结核、充血性心力衰竭、重度高血压、亚急性细菌性心内膜炎、月经过多、先兆流产等。

9.在长期应用最低维持量期间，如需进行手术，可先静注维生素K1150mg，但进行中枢神经系统及眼科手术前，应先停药。胃肠手术后，应检查大便潜血。

用药中如有不适应立即求医！

良药与毒药有时候仅一步之差，

请正确使用药物。

宁波市李惠利医院急诊科

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