奥司他韦有多大作用

一波流感传染高峰迎面而来，大家都开始囤积奥司他韦，准备给感染的人群治疗/周围人预防，但是我们看过没有，到底奥司他韦有多大作用，是否应该给每个确认感染的人都用上？让我们一起看一些数据。

首先，在成人中，奥司他韦可以缩短1天左右的流感症状（一般7天左右），同时可以缩短病毒脱落（传染给他人）的时间。

2015年的一篇meta-分析包括了4328名成人，结论是使用奥司他韦可以让症状从122.7小时缩短至97.5小时（差不多就是从5天到4天），同时可以让住院的可能性从1.7%降到0.6%（请自己判断这个的意义）。 注意这个研究是奥司他韦厂家赞助的。

对死亡率的意义 - 观察性试验发现使用奥司他韦和死亡率降低的相关性（注意是相关性不是证明因果关系），然而没有随机试验评估了死亡率，因为研究都是在健康人之中，因为流感导致的死亡率非常低。

关于治疗开始的时间- 如果症状不严重，而且没有高危因素，没有必要检查（流感病毒感染）和治疗65岁以下成人。如果这类人群在症状出现的48小时之内就诊，则可以考虑抗病毒治疗从而减短症状时间，但是如果超过了48小时之后，则没有必要，因为他们不太可能从中受益。

在儿童之中，一个大的随机试验证明，奥司他韦可以缩短1天左右的流感症状，而且降低中耳炎发病率（12% vs 21%)。

儿童之中的并发症，有限的数据显示抗病毒治疗可以降低并发症、严重疾病、死亡的风险。

奥司他韦的药理作用 - 最常见的副作用是恶心呕吐，会发生在15%的服用奥司他韦的患者。

药品上市后发现有罕见但是严重的不良反应，其中包括精神心理效应（极度兴奋，幻觉，神志混乱，抽搐等），甚至死亡。

那么，看了上面的这些，我们的决定应该是：

A 奥司他韦对流感治疗有效，因此只要确定有流感就应该用

B 奥司他韦虽然有一些治疗作用，但是也可能有副作用，应当综合评估情况再用

C 奥司他韦副作用太可怕，不要用了

这个答案应该很明显，但是我们又应该如何判断什么样的患者需要呢？

如果患者的症状非常严重，甚至可能有肺炎，是否应该使用？

如果患者有其他疾病（例如COPD），并发症可能性更大，是否应该使用？

如果患者症状相对轻微，用了一天后有了副作用，是否应该使用？

如果患者家里有易感染人群，是否应该使用？家人是否有必要预防？

如果患者是孕妇，是否应该使用？

这个故事告诉我们，当我们做出治疗决定时，不仅仅需要考虑关于有效性和安全性的证据，还需要考虑患者个体的情况和风险因素。如果患者没有得到治疗，可能有严重并发症，甚至死亡，那么肯定需要治疗，即使有副作用的可能性。反过来，如果患者的症状不是很严重，也没有其他疾病，那么，减少一天的症状，而冒着严重副作用的风险可能不值得。

注：本文目标读者为医疗工作者，对于非医疗工作者请遵医嘱。

参考资料：Uptodate