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慢性肾脏病的防治
一葉一如来
>《待分类》
2017.07.03
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据最新统计,目前世界上患肾病的人口已超过5亿,慢性肾脏病(CKD)已经成为全球性公共卫生问题。而且还呈现出年轻化趋势。在我国,CKD的患病率为10.8%,意味着中国有1亿人患有CKD,但知晓率仅为8.7%,即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。由于有些患者,尤其年轻人未能早期诊治,就诊时已是尿毒症,所以CKD又被称为“沉默的隐形杀手”。
本期我们请来臧秀娟医生,带大家一起认识慢性肾脏病!
什么是慢性肾脏病
定义:
肾损害≥3个月,有肾脏结构或功能异常,表现为下列之一:
GFR(肾小球滤过率)正常和不正常的病理损伤、血液或尿成分异常,或影像学检查异常
GFR<60ml>60ml>
注:GFR(肾小球滤过率)是体现肾功能的一个非常重要的指标。
40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约为
8%-9%!!!
还有以下“三高”的危害问题:
有多少比例的人知道自己患此疾病?
由此看出,100个中国人可能只有8个人知道自己这个毛病!!!
基于慢性肾脏病死亡率及三高的情况,还有消耗的增加,而且患病率在全球也明显增加等等因素,由
国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏基金联合会(IFKF) 两个组织在2006年定了一个“
世界肾脏日
”,即“
每年3月份的第二个星期四
”。这足以说明世界对“慢性肾脏病”的足够重视,说明这个疾病对人类的影响是很大的。
2006年3月9日,中华医学会肾脏病学分会主办首届“世界肾脏日”,主题为“关爱健康,呵护肾脏——及早诊断,积极预防”。
“早期诊断、积极预防”已经成为医学界对慢性肾脏病的诊疗共识,让我们一起来了解一下。
首先,来了解一下慢性肾脏病的分期
为什么要分期呢?分期的目的主要是治疗,各期治疗的原则不一样。主要是根据肾小球滤过率(GFR)分为1-5期。如图:
概括一下,1-3a期是治疗原发病,缓解进展;3b期-5期治疗则延缓进展,恢复的可能性比较小。
如何早期发现肾病?
1
水肿 :
常出现于眼睑、足踝及背臀部。
严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。
水肿位置可随着体位的变化而移动。
水肿发生时均伴有尿少及体重增加。要识别有无水肿,宜每日起床排空大、小便之后,空腹测体重,观察逐日的变化。
2
高血压
对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高,应高度怀疑是否患有肾病。
高血压病人亦应注意检查尿常规。
应鉴别是肾脏病引起的高血压,还是高血压导致的肾脏损害。
3
少尿或无尿
成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿,少于100ml叫无尿。
4
多尿及夜尿
正常人日夜排尿量有一定规律,日间尿量应多于夜间,其比例为2~3:1,夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。
5
尿频
尿频是指小便次数多,但每次的尿量却很少,尿急是指憋不住尿;尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛,多见于膀胱炎。
6
血尿
肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。
镜下血尿:多数为肾小球疾病引起。
可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。
7
尿中泡沫增多
是尿中出现大量蛋白的表现,此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。
8
腰痛
肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。
腰痛伴发烧,肾区有叩痛,尿检中白细胞增多,尿
培养有细菌生长,见于急性肾盂肾炎。
肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。
9
其他
如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力,面色苍白、贫血等,应考虑慢性肾功能衰竭的可能,宜及时做血,尿的有关检查。
再来了解几个问题?
水肿是否都是肾脏病?
水肿不一定是有肾脏病,没有水肿也不能说没有肾病。
引起水肿的肾脏外疾病:心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。
肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少尿期易于发生水肿。
腰痛是否肾脏有病?
“腰为肾之府”,所以腰痛必然会很自然地想到是否肾脏有病。
肾脏位于腰部后腹膜中,当肾盂或输尿管梗阻、肾动脉栓塞、肾体积增大、或有化脓性炎症时,均可出现剧烈的腰痛。
慢性肾炎、肾病综合征等内科肾脏病人,往往只有腰酸不适,很少出现剧烈腰痛。
出现腰痛的其他疾病:腰椎骨疾病、腰肌疾病及妇女盆腔疾病等。前者腰痛多与活动、持重及体位有关,后者则伴有妇科病的其他症状 。
怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?
尿常规、肾功能、双肾B超。
肾脏病常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此,应重视全身各器官的检查。
糖尿病是肾脏病恶化的主要因素之一,故应定期检测血糖,并控制在正常范围。
高血压常是肾脏病恶化的重要因素,故应定期检测血压。将其控制在合适范围。
尿常规检查对肾脏病有什么意义?
尿常规检查一般包括尿比重、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、尿胆红素(BIL)、尿潜血(BLD);尿细胞及管型计数。
尿常规对肾炎、肾病综合症、尿路感染等常见肾脏疾病有较大的诊断价值,是一项简便的检测手段。 ?部分肾脏病人没有典型症状,常延误诊断及治疗,尿常规检查有助于发现这些被忽略了的潜在的肾脏疾病。
上呼吸道感染、扁桃体炎、消化道感染极易诱发肾炎,所以对这些患者应于发病后作尿常规检查。
高血压病、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病容易导致肾损害,因此这些病人也应定期检查尿常规。
对两个层面人群一定要进行肾功能监测
对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早期尿液筛查,最好每年能检查1次以上的尿常规,如果发现有蛋白尿、血尿等问题,应进一步做肾功能检查等项目,并进行专科治疗、跟踪随访。
对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。通过对无症状高危人群的筛查,可以发现早期慢性肾病患者。尤其是在慢性肾脏疾病的早期阶段,进行干预治疗可以有效减缓肾脏疾病的进展。
对于有一些早期症状(或信号)还没有确诊的肾脏病患者,该怎么预防?
慢性肾脏病的预防
1
通过改变生活方式来预防肾病发生
坚持低盐、清淡饮食。
平衡膳食,不暴饮暴食增加肾脏负担。
适当多饮水,不憋尿。
坚持体育锻炼,控制体重。
避免感冒,喉部、扁桃腺等有炎症时,在医生指导下采用抗生素彻底治疗,防止链球菌感染诱发肾脏疾病,尤其是青少年更需要注意。
戒烟,避免酗酒。
避免滥用药物。
采取上述措施,健康人群可以预防,对已发生的肾病则可以防止病情进展。
2
出现早期肾病的信号及时就诊
小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多。
尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水,说明里面可能有红细胞或者白细胞。
尿量过多或过少。
夜尿增多,正常人在60岁以内一般不应该有夜尿,如果年轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现。
早晨起床后眼皮或脸部水肿。
无明确原因的腰背酸痛等。
通过以上预防措施的控制还没有缓解或病情加重的话,那说明慢性肾脏病可能已经到了3期或3b期以后了,这时候该怎么治疗呢?
慢性肾脏病的治疗
1
治疗原则
原发疾病治疗。
恶化因素的控制。
延缓慢性肾脏病进展。
2
原发疾病治疗
高血压、
糖尿病 、
系统性红斑狼疮(SLE)、
结节性多动脉炎, 韦格纳肉芽肿、
饮食治疗等 、控制血压、降蛋白尿 、降脂药物、抑制醛固酮 、活性维生素D3 、抗血小板和抗凝 、抑制炎症反应等。
3
治疗目标
4
饮食治疗
蛋白:每日蛋白摄入0.8克,其中优质蛋白质所占比例50-70%
(四步计算法,五个一原则)。
热量: 30~ 35kcal/kg/d。
低磷饮食:600-800mg/d。
控制水,盐分(钾,钠)的摄入;
液体(水肿):尿量+500ml;
钠:〈3g/天。
介绍一下在饮食上“
五个一原则
”怎么把握?
如果得了慢性肾脏病,在2-3期就应该要控制饮食。以下是每天的量:
1两肉=1个蛋=1袋奶=7克蛋白质
1斤瓜菜=5克蛋白质
1份水果=1克蛋白质
主食:3-4两= 16克蛋白质
油脂: 3-4勺=30-40克脂肪
合计:每天50克蛋白质
5
高血压是慢性肾病的首要危险因素
医学权威指南:严格控制血压是CKD伴高血压患者治疗的关键。
严格控制血压,不仅延缓肾脏病变的进展,而且预防心血管事件发生风险。
6
慢性肾脏病主要的替代治疗
血液透析(人工肾):人工合成高分子半透膜。
腹膜透析:腹膜半透膜。
肾 移 植:尸体肾,活体肾。
以上主要针对慢性肾脏病5期及以后的治疗,如图:
7
治疗展望
早期防治率显著提高,非透析治疗改进 。
慢性肾功能衰竭病人病程延缓,生活质量改善。
替代治疗的普及:5年存活率 >95%。
实现透析的生理性:具备肾小管功能;小型化 –佩戴式;植入式 。
肾移植的普及、提高:免疫抑制、免疫耐受、干细胞移植等。
讲师介绍
臧秀娟,主任医师、硕士研究生导师,松江区中心医院肾脏内科主任。
学术兼职:中国药理学会肾脏病药理专业委员会委员,上海市医学会肾脏病学会区县学组委员,上海市医学会肾脏病学会腹透学组委员,上海市医师学会肾脏病学会专业委员会委员,上海市中西医结合学会肾脏病学会专业委员会委员,上海市医学会第四届医疗鉴定专家库鉴定专家,上海市松江区医学会肾脏病专业委员会副主任委员,上海市松江区健康促进委员会技术专家。
获得荣誉:上海市松江区五、六届“首席医生”、松江区第五届区政府津贴获得者。
专业特长:擅长各类原发、继发性肾病(糖尿病肾病,狼疮性肾炎,痛风性肾病、ANCA相关性肾炎、干燥综合症肾损害等)的诊治和肾囊肿的非手术治疗,对难治性泌尿系感染、腹膜透析各种并发症的防治有丰富的临床经验。
专家门诊时间:每周二、周五上午。
以上为周一至周五的课程,大家可以免费报名,到现场与医生互动,讲堂地址:松江区新松江路276弄 29号201室(近通跃路口文景苑商业区西门,浙商银行二楼)
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