I导读：脊髓型颈椎病治疗棘手，是颈椎病中最重的一型。作者以补肾益精、活血化痰为法，选用地黄饮子加减治疗，希望通过本文，能够丰富大家的临床治法。（编辑/徐艺萌）
地黄饮子加减治疗脊髓型颈椎病的体会
作者/马建国、葛青山
脊髓型颈椎病治疗棘手，是颈椎病中最重的一型。笔者近年来以补肾益精、活血化痰为法，选《河间六书》地黄饮子加减治疗二十余例，尚称满意，现举两例报道于次。
例1
宁xx，女，58岁，农民，1990年3月10日初诊。双下肢发软3个月，右上肢麻木1月。
查：右侧刮指甲试验及右侧踝阵挛（+），右肱Ⅱ、Ⅲ头肌腱反射减弱，右膝腱反射、跟腱反射亢进，双下肢肌力Ⅳ级，感觉及精细动作尚可。
X片显示：颈椎生理屈度消失，C5椎管矢状径1.1厘米，C4、5、6后缘增生，椎间孔变小畸形，C4、5，C5、6钩椎关节形成，舌淡红，苔薄白，脉弦细。诊断为脊髓型颈椎病。
予地黄饮子加减：熟地30克，山萸肉12克，巴戟天12克，肉苁蓉10克，麦门冬12克，五味子12克，菖蒲12克，远志12克，鹿含草30克，丹参30克，制南星10克，蜈蚣2条（研冲），云苓15克，5剂，水煎服，日1剂。
3月16日2诊，双下肢肌力V一，右臂麻木好转，继用上方出入15剂。4月15日复查，自觉症状消除，除右膝腱反射略亢进外，余病理征未引出。X片显示：生理屈度良好，C5椎管矢状径1.2厘米，余如前，嘱服本院“颈复神”一疗程以巩固疗效。
例2
刘xx，男，60岁，农民。1989年5月24日初诊。右上肢尺侧窜麻，双下肢麻木，双脚无力已半年。近两月加重，右手发颤，不能做精细动作。
检查：椎间孔挤压试验，右臂丛神经牵引试验（+），右肱Ⅱ头肌反射减弱，右刮指甲试验阳性，双侧踝阵挛阳性，双下肢膝腱反射亢进。
X平片显示：C3~6钩椎关节形成，椎体后缘刺状增生，第3、4、5椎间孔变小、变形。舌红少苔，脉细无力。
以地黄饮子方加减：熟地45克，山萸肉12克，巴戟天16克，肉苁蓉12克，麦冬15克，五味子15克，鹿角胶6克（烊），云苓15克，菖蒲10克，远志10克，蜈蚣2条（研冲），丹参30克，制马前子3克，制南星15克，乌梢蛇18克，5剂，水煎服。
6月1日2诊：药后平和，右上肢窜麻好转，双下肢力微增，继用上方出入30剂。
7月12日复查：上肢麻木消失，双下肢运动正常，劳累后双脚微麻木，除双侧膝腱反射微亢进外，余体征消失。
X片显示：钩椎关节退行性变及后缘增生有不同程度改善，第4、5椎间孔明显增大。
体会
脊髓型颈椎病多发于中老年人，病理改变为颈椎黄韧带、椎间盘、椎体等组织退行变，椎管狭窄，影响脊髓血液循环或压迫脊髓等所致。
中医认为：肝肾亏损，筋骨失养，加之积劳成损，风寒湿邪留滞，痰瘀内生，痹阻经络所致。河间地黄饮子滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，为治瘖痱常方。
临床报道治疗脊髓空洞症，近期疗效满意。河间《宣明论》：“语声不出，足废不用，中风瘫痪，非肝木风实甚，亦非外中于风，良由将息失宜，心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实所致。”此阴虚当指肝肾虚于下，阳实系属邪气阻于上，与脊髓型颈椎病病位病机有相似之处，故选此方出入。
方中熟地、山萸肉补肝肾益精髓壮筋骨，治病之本为君；巴戟天、肉苁蓉补肾助阳，使阴得阳助，泉源不竭为臣；麦冬、五味子补肺敛液，金水相生，云苓、菖蒲、远志开窍化痰，交通心肾均为佐；丹参、制南星、蜈蚣活血化痰，直达病所为使。
若肢体麻木较甚，加马前子、乌梢蛇涤血中之风痰，疼痛较甚加制乳没活血止痛；病程较长、病情较重加鹿角胶、全虫等血肉有情之品，加强补肾活血之功。
笔者认为：
本方可通过促进脊髓血液循环，改善压迫或损伤脊髓的功能，修复颈椎及周围组织的退化而收到治疗的效果。因病例有限，尚有待进一步观察、探讨，然治疗脊髓型颈椎病有效可以肯定，望同仁验证深究。
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