宋金方 临床药师
江南大学附属医院（无锡三院）
糖尿病病因复杂，目前较为明确的影响其发生的因素包括遗传因素、社会经济因素、人口老龄化等等，而不健康的生活方式及饮食习惯是其中的一个主要原因。糖尿病与“吃”密切相关。
我国人群进餐后血糖应答更为显著，故糖尿病患者以餐后血糖升高为主。餐后高血糖对机体危害严重，因此糖尿病患者需要合理饮食，进行规范的营养治疗，从而改善各代谢指标，预防并发症发生与发展。然而，患者、甚至部分医务人员对于糖尿病饮食的认识存在误区。
一、糖尿病饮食误区
1. 少吃或不吃主食
2. 吃馒头比吃米饭血糖升的更高
3. 不需要限制粗粮
4. 不需要限制咸食
5. 不需要限制植物油
6. 吃了降糖药/用了胰岛素就不需要控制饮食了
7. 水果含糖高，从此不再问津
8. 某某食物为降糖食物
二、导致的严重后果
饮食误区解析及建议
误区1：少吃或不吃主食
分析：主食（米、面等）固然是热量的主要来源，但副食（鱼、肉、蛋、奶、各种坚果等等）所含的热量同样不可忽视。1克碳水化合物产4千卡热量，1克蛋白质产4千卡热量，1克脂肪可产9千卡热量。
建议：糖尿病患者饮食控制主要是指控制摄入食物所产生的总热量与含热量较高的脂肪。对于含较多复合碳水化合物的主食来说，升血糖速率相对较慢，在总热量范围内适当控制，但不必过分限制。一般来说，每日主食摄入量不应少于150克。
误区2：吃馒头比吃米饭血糖升的更高
分析：出现上面情况可能有两种原因：第一，测量未在同等情况下进行。除了主食分别为米饭、馒头外，只有当其它诸多条件不变的情况下监测血糖，结果才较为可信。第二，未搞清生重熟重。一般情况下我们计算食谱时所说的重量指生重，50克的面粉与50克的大米所提供的热量相近，升血糖的能力也没有大区别。
面粉50克，做成馒头后，重量为75克，大约1.5倍。50克大米或小米，做成米饭后是130克，如果做成粥，就很难评估了。生重熟重换算容易产生误差，因此推荐以生重计算。
建议：计算主食摄入量时按生重，如果就想用熟重，记住上面简单的换算公式。不要轻易放弃一大类食物，那样会使您的食谱变得单调乏味，影响营养治疗的顺利进行。
误区3：不需要限制粗粮
分析：第一，粗粮也是粮食，含有的碳水化合物与细粮没有明显差别，如果不加以限制，会导致总热量的摄入超过需要，这对血糖控制极为不利。第二，粗粮含有的膳食纤维确实具有辅助降血糖、降血脂以及通便等功效，但是如果只吃粗粮，就有可能增加胃肠道的负担，还会影响微量营养素的吸收，长此下去会造成营养不良。
建议：遵循粗细搭配的大原则，在总热量范围内计算好主食量，粗粮可占到主食总量的1/3左右。
误区4：不需要限制咸食
分析：第一，各种饼干、面包也是粮食做的，与米饭馒头一样含有碳水化合物，吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高；第二，薯条、薯片等膨化食品含有大量的盐分以及脂肪，除提供热量以外几乎没有任何营养价值。
建议：食用饼干、面包等食品应将热量计算入一天总热量范围内，可作为加餐选择，如作为正餐的主食，须减少其他主食用量；薯条、薯片等膨化食品，含有大量饱和脂肪、热能以及盐分，营养价值不高，建议少吃为好。高钠饮食心血管疾病风险升高1.73-2.17倍。
误区5：不需要限制植物油
分析：植物油含有大量的不饱和脂肪酸，从营养健康角度来讲确实要明显好于动物油。这不代表植物油可以不限量。因为，无论是植物油还是动物油，它们的本质都是脂肪，是脂肪就会产生高热量。如果不加以控制很容易超出每日规定的总热量范围，致使体重增加，影响血糖的控制。
建议：动物油能不吃就不吃，能少吃就少吃；对植物油来说，按照“中国居民膳食指南”要求每日不超过25克，如果合并有高血脂或脂肪肝，每日植物油摄入量最好控制在20克以内。
误区6：吃了降糖药/用了胰岛素就不需要控制饮食了
分析：第一，降糖药或胰岛素治疗的目的是为了血糖控制平稳，使用量必须在饮食固定的基础上进行调整，如果不控制饮食，每天的每顿饭吃的食物种类和数量都不一样，血糖势必会更加不稳定。第二，胰岛素按作用峰值和起效时间的长短分为短效、中效、长效以及混合剂型，注射胰岛素必须与进餐时间密切配合，否则容易导致更为严重的低血糖。因此，定时定量进餐对糖尿病患者来说很重要。
建议：糖尿病患者无论处于哪一个阶段，无论您用的是降糖药还是胰岛素，要想取得良好的效果都需要建立在合理饮食的基础上，因此请专业的营养师给您定制个性化的饮食控制方案，这一点非常必要。
误区7：水果含糖高，从此不再问津
分析：水果中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维以及碳水化合物等多种营养素，直接放弃这一大类食物，从营养的角度实在可惜。水果中的碳水化合物以果糖为主，果糖的代谢是不依赖胰岛素的，而且水果所含的膳食纤维在一定程度上还能够延缓血糖的吸收。
建议：只要血糖控制良好而且稳定（空腹血糖低于6.1毫摩/升，餐后血糖低于8.0毫摩/升），在加餐时间吃水果是完全可以的。适量是指一天水果总量不超过200克，可以分到2顿加餐中，并根据食物交换份法，减少25克的主食，从而保证全天饮食的热量平衡。最后提醒一点，水果首选低血糖指数的，如猕猴桃、火龙果等。
加餐：半两主食 = 4片苏打饼干 = 1片无糖面包 = 4两的苹果、梨、橘子、橙子、柚子 = 6两的草莓 = 1斤西瓜
误区8：某某食物为降糖食物
分析：首先，几乎所有的食物都含有热量，有的含有碳水化合物、有的含有脂肪、有的含有蛋白质，只要含有热量，摄入体内后就会升高血糖，只不过有些食物能量密度较低，或含有膳食纤维，因而升血糖的速度不快、力度不大，但总趋势一定是使血糖升高的，而不会是降低。因此，不会有某种天然的食物可以降血糖，除非含有降糖药物，但这是绝对不允许的。
建议：可以适当选用能量密度低或含有膳食纤维的食物，对延缓血糖吸收，减小血糖的波动是有好处的。例如：苦瓜、南瓜等食物。
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