“医生，我两天不洗头得话头皮就会特别痒，而且头皮屑特别多，您帮我看看怎么回事，有什么药可以治疗的吗?。”
相信很多全科医生在日常工作中常碰到这样的情况。头皮瘙痒、头屑多，这些都是临床中常见的症状，这类病症属于溢脂性皮炎。很多患者尝试更换多种洗发水也没有效果，长期受到困扰。
那么，全科医生怎样做能有效的帮助患者解决困扰呢？今天我们杏树林私人医生团队的邢晨医生就来聊聊溢脂性皮炎那些事儿。（邢晨医生，毕业于北京大学医学部，全科医学专业。）
一
什么是脂溢性皮炎？
脂溢性皮炎是一种常见的炎症性皮肤病，常表现为头皮和鼻唇沟出现红斑和鳞屑。 它的特点是慢性、会复发，严重程度可从轻微的头皮瘙痒、头皮屑、无症状的鳞片到明显的瘙痒不适。但通常来说症状是轻微的。
二
脂溢性皮炎是如何发生的？
虽然目前医学研究还没有探明脂溢性皮炎的成因，但有一点可以明确，脂溢性皮炎不是皮脂腺疾病，也不是皮脂分泌增多。
但是皮脂腺起到了必要作用，因为在皮脂腺和大皮脂腺(如面部、头皮、上躯干、外耳道和肛门区)数量多的部位最容易患脂溢性皮炎。
由此我们可以推测，皮脂腺可能为脂溢性皮炎属真菌的生长创造了有利环境。皮脂腺原有腺体内的糠秕马拉色菌增殖，这些寄生于人类的腐生菌在多种因素影响下，有时可以从酵母转变为致病的菌丝体。
同时，脂溢性皮炎的形成可能与激素相关。这解释了为什么该疾病在婴儿期出现，在儿童期自动消退，而在青春期皮脂腺被激素激活后又复发。
有一点需要引起我们的注意，泛发性脂溢性皮炎的暴发可能是艾滋病病毒感染的一个标志。它可以表现为面部中央皮疹，与系统性红斑狼疮的皮疹类似。
同时，脂溢性皮炎易出现在艾滋病患者身上，发病率约25%至50%，也更易出现在伴有T细胞功能减退的患者身上。
三
脂溢性皮炎的病症表现有哪些？
通常，脂溢性皮炎在人体不同部位和不同类型患者身上会有不同症状表现。
1
头皮脂溢性皮炎
它最常见的症状是我们熟知的头皮屑，也称为糠疹，以衣物和头发上出现白色的薄片沉积物为特征，头皮表面常附有油腻鳞屑的炎性斑片。
鳞屑可被刮除从而显露出炎性皮肤。若患者有头皮高度敏感，头皮瘙痒的症状，表明患者情况可能很严重。需要注意的是，皮损处如果用力搔抓可能会出血。
2
面部脂溢性皮炎
常累及额头以下的发际线，眉毛和眉毛，鼻唇沟褶皱、耳后部位，它们可以扩展到脸颊和颧骨区域。留胡须的男性也常累及有胡须的区域，剃须有助于治疗和控制疾病。
3
乳痂
它表现为头皮上分布红斑和鳞屑。这种类型见于婴儿。
4
躯干溢脂性皮炎
皮损处多表现为淡红色圆形、椭圆形斑片，且境界清楚。毗邻的皮肤倾向融合，形成环形多形性或者地图状，表面常附有油腻性细碎鳞屑，有时可有轻度渗出。
5
人类免疫缺陷病毒患者
对于这类患者，脂溢性皮炎在他们身上的皮损范围可能更广泛、更严重。免疫缺陷的病人若患脂溢性皮炎，有时会累及不常见的部位，如四肢，病情很难控制。
CD4计数<400者易发生脂溢性皮炎，CD4计数<200的患者弥漫性更强，病情更严重。
四
医生需要收集患者的哪些信息？
作为全科医生，在日常工作中我常常从以下几方面收集患者信息：
1
疾病史
典型脂溢性皮炎病史，通常是在患者青春期期间和之后出现头皮发痒和鳞屑症状。数月或数年之后，红斑可能会累及到鼻唇沟或播散至男性的胡须区域。
典型的病情变化是波动性的。使病情加重的因素可能与环境、情绪或感染有关。在老年人当中，我们已经知道的是帕金森病、药物吩噻嗪、脊髓空洞症（脊髓出现囊肿）和卒中后运动丧失，这几种情况可能也与脂溢性皮炎相关。
2
查体
在青少年和成年人中，红斑样、局限性的鳞屑斑片通常出现在头皮。鼻唇沟、耳后、前额和前胸的红斑常伴有油腻的鳞屑。在婴儿中，皮疹特征性地广泛分布在头皮，因此称之为乳痂。
广泛的儿童脂溢性皮炎倾向于出现在健康儿童身上，红斑鳞屑样的皮损分布很广。当皮损面积很广或病情很严重时，我们应该寻找其他免疫功能受损的表现。
3
检查
如果根据典型临床表现可确诊，那么一般不需要检查。
五
脂溢性皮炎该如何治疗？
前面讲过，脂溢性皮炎是一种慢性疾病。因此，患者治疗的主要目的是清除疾病的明显体征，减少相关症状，如头皮屑、红斑和瘙痒。
反复或长期的维护治疗往往是必要的，可用的治疗方法包括使用局部抗真菌药、局部抗炎药和几种具有非特异性抗菌、抗炎或抗角化作用的局部药物。在为患者实施治疗时，我们要根据不同溢脂性皮炎类型采取相应治疗措施：
1
头皮脂溢性皮炎
对于头皮轻度脂溢性皮炎患者，如有弥漫性、细腻性脱屑而无发炎，我们可建议患者使用抗真菌洗发水治疗。抗真菌洗发水常用的有酮康唑2%、和硫化硒2.5%的洗发水，提醒患者洗发水应在头皮停留5分钟，每周使用2-3次，疗程2-4周。
疗程结束后，随后每周使用一次药物洗发水可能有助于防止复发。如果疗程超过3个月，说明脂溢性皮炎为顽固性的。
2
面部和躯干脂溢性皮炎
局部用皮质类固醇和抗真菌药通常用于治疗成人累及到面部和躯干的脂溢性皮炎，外用皮质类固醇霜每日一次或两次，直到症状消退。有以下几方面需要特别注意：
3
婴儿乳痂
婴儿乳痂通常用润肤剂治疗，例如局部用橄榄油，患者可按需每日涂抹1次或2次。低效的局部用皮质类固醇可用在严重的、顽固的病例中。如果婴儿对局部用皮质类固醇治疗无反应，要请婴儿家长及时咨询皮肤科医生。
4
HIV感染者
目前还没有研究评价HIV阳性患者脂溢性皮炎的治疗方法。这类患者最初的治疗方法与非HIV阳性的病人相同。严重者或局部治疗难治者，患者常口服伊曲康唑 (200mg/日口服一周)进行治疗。
5
预后
脂溢性皮炎病程波动，倾向于随着压力暴发。在婴儿期，病情是自限性的，并且通常从婴儿出生后4个月开始减轻。在成人中，脂溢性皮炎可能会复发，并且可能数年后才能缓解。
在当前的医学条件下，它不太可能完全治愈，但对适当的治疗反应良好，所以我们仍可保持乐观的态度，期望未来出现更有效的医学疗法。
【参考文献】
[1] BMJ best practice.Seborrheic dermatitis
https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/89
[2] Denis Sasseville, MD, FRCPC .Seborrheic dermatitis in adolescents and adults
[3] Uptodate 临床顾问
https://www.uptodate.com/contents/seborrheic-dermatitis-in-adolescents-and-adult
联系客服
