【药我说】补充维生素D，选D2还是D3呢？

补充维生素D，选D₂还是D₃呢？

文/药学部 苏芬丽主管药师

维生素D与钙磷代谢和骨骼健康有重要关联，维生素D缺乏可能会导致骨质疏松症进展、跌倒和骨折。然而，维生素D缺乏和营养不足在人群中仍普遍存在，因此维生素D常作为基本健康补充剂用于骨质疏松症的防治。可是邻居李大爷却碰到问题了。

李大爷

“前阵子我在医院被诊断为骨质疏松症，医生说要补充钙和维生素D，给我开了维生素D滴剂。”

药师

“没什么问题啊，这都是防治骨质疏松症的基本用药！”

李大爷

“医生说要长期吃，上次开的药我已经吃完了，就让儿子去药店帮我买，结果买回来的是维生素D₂胶丸，可我之前吃的维生素D滴剂说明书上写的成分是维生素D₃，那这个D2和我之前吃的D₃是一个东西吗？

药师

“维生素D₂和维生素D₃都是用来补充维生素D的。”

李大爷

“那选D2还是选D₃好呢？”

大家是不是也跟李大爷一样有同样的疑问呢，那就让药师来为大家答疑解惑。

 维生素D₂与维生素D₃有什么区别？

维生素D是一种脂溶性的开环固醇类物质。对人体来说，维生素D的天然来源是日光照射和饮食摄入。人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经阳光中的紫外线（波长 290~315nm）照射后转变为维生素D₃前体，经温促作用转换为维生素D₃，也就是说人体自身可以合成的是维生素D₃。

如果缺乏户外活动、涂抹防晒霜或服装等遮盖阳光接触则会影响皮肤维生素D合成，这时应该从食物和添加剂中获得足量维生素D，进行维生素D添加补充。其中植物性食物（如受阳光照射后的蘑菇）含有较丰富的维生素D₂，而动物性食物（如野生多脂肪海鱼）含有较丰富的维生素D₃。然而，含维生素D的天然食物很少（见附表），所以常常需服用维生素 D补充制剂，包括植物来源的维生素D₂制剂和动物来源的维生素D₃制剂，二者结构略有不同，但都可以用来补充维生素D，满足骨骼健康需要。维生素D₂和D₃均为无活性形式，都需要在体内转化为活性维生素D才能起作用，两者不能互相转化，统称为维生素D。

附表

选D₂还是选D₃好？

目前，在中国和美国有维生素D₃和维生素D₂不同制剂应用于临床，在欧洲，维生素D₃较多应用于临床；同时，北美内分泌学会认为维生素D₃和维生素D₂都可产生较好效果。但有很多争论关于动物源性维生素D₃和植物源性维生素D₂的治疗优点。生化指标显示维生D₂似乎比维生素D₃更快在组织中清除，并且生物利用度较低，特别是在间歇大剂量给药情况下。基于目前研究，中国老年学学会骨质疏松委员会与国际骨质疏松基金会以及英国骨质疏松学会均推荐维生素D₃作为首选制剂用于治疗维生素D缺乏。

注意

需注意的是，由于维生素D的动物或植物来源，或制剂中使用明胶，当考虑到文化、饮食或宗教原因而不能应用维生素D₃时，应该选用维生素D₂。

参考文献：

1. 中国老年学学会骨质疏松委员会维生素D学科组专家委员会. 维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014年标准版）[J]. 中国骨质疏松杂志, 2014, 20(9): 1011-1030.

2. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物临床应用共识[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018,11(1): 1-19.

3. 国际骨质疏松基金会—2015世界骨质疏松日报告

作者简介

苏芬丽，主管药师。内分泌专业临床药师，中华中医药学会中药临床药师培训基地带教老师。

擅长：糖尿病、甲亢、甲减、痛风、骨质疏松症及合并多种慢性病患者的药物治疗方案评估、个体化药物治疗指导、用药教育与管理。

出诊时间：药学门诊，周四上午

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