北京中医医院皮肤科
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作者简介
About the Author
刘志勇
主治医师,2009年至今在首都医科大学附属北京中医医院从事皮肤科临床、科研及教学工作,师承陈美、王莒生、王萍、陈可平等名师,致力于赵炳南中医皮科流派学术传承。尤善于针药并用治疗带状疱疹、湿疹、银屑病、白癜风、痤疮等皮肤病。
「赵炳南治疗带状疱疹经验」
前言
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒( varicella 一zoster virus , VZV ) 所引起的,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征,常伴有明显的神经痛。可发生任何部位,多见于腰部,与祖国医学记载的“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”等相类似。如《医宗金鉴·外科心法要诀》缠腰火丹记载:“此症俗名蛇串疮,有干湿不同,红黄之异,皆如累累珠形。干者色红赤,形如云片,上起风粟,作痒发热,此属肝心二经风火,治宜龙胆泻肝汤;湿者色黄白,水疱大小不等,作烂流水,较干者多痛,此属脾肺二经湿热,治宜除湿胃苓汤”。赵炳南是中医皮外科泰斗,现代中医皮肤科的奠基人和开拓者,称本病为“串腰龙”。赵炳南老医生治疗本病疗效显著,今有幸整理赵老亲口讲述治疗本病的录音及病案,总结如下:
赵老将带状疱疹分为2期,急性期和后遗症期,共7型:肝胆湿热型、脾肺湿气型、血热挟风型、经络阻隔型、毒邪侵营型、气隔血瘀型和气虚伤阴型。其中前五型见于带状疱疹急性期,后两型气隔血瘀型和气虚伤阴型见于带状疱疹后遗神经痛期。赵老讲此七型几乎涵盖了带状疱疹的所用类型,并自拟经验方,只要方证相对,就可以原方使用,经赵老治疗的病人,较少遗留后遗神经痛。具体如下:
肝胆湿热型
症状:发病部位常见腰际、胁肋部,甚至还有发展至头额的。起病急剧,皮疹色鲜红,可见水疱,甚至脓疱、血疱,有针刺样痛感,疼痛剧烈,可伴发热,恶寒,口苦,咽干,眼睛发红,心烦,大便干,小便发红、黄,甚至酒色,舌红,苔黄兼腻,脉弦滑。
辨证:肝胆湿热
治法:清肝胆湿热,解毒止痛
方药:
龙胆草10~15g 茵陈10g 连翘15g 金银花15g
陈皮丝10g 赤芍10g 山栀子5g 川军10g(包)
粉丹皮10~15g 制乳香7g 制没药7g 元 胡10g
生甘草5~10g
加减:如果老年人,川军可适当减量,如果虚象重,可加西洋参补气。
外用药:外用黑色拔膏棍(组成:土大黄、大风子、百部、皂刺各60g,鲜凤仙花、羊踯躅花、透骨草、马前子、苦杏仁、银杏、蜂房、苦参各30g,山甲、川草乌 全蝎、斑蝥各15g,金头蜈蚣15条,白芨面30g,藤黄面、轻粉面各15g,硇砂面9g等),烤化后贴皮损处,并用布条包扎。如果表皮糜烂,清洁时用植物油,可以用香油、甘草油或花椒油,外用黄连膏,或者化毒散软膏(组成:黄连、乳香、没药、贝母各60g,天花粉、大黄、赤芍各120g,雄黄60g,甘草45g,牛黄12g,冰片15g),不需生肌药。
若有坏死面外用紫色疽疮膏(组成:轻粉9g红粉9g琥珀粉9g乳香粉9g血竭9g 冰片0.9g煅珍珠粉0.9g蜂蜡30g,香油120mL)配合化毒散软膏,或者是黄连膏,等量的或是80%的化毒散软膏或是黄连软膏,加紫色疽疮膏20%。
如果皮疹在发际或头发中,用鲜药蘸药粉戳。鲜药可选鲜芦荟、马齿苋、鲜生地、豆芽菜、莴笋或黄瓜,药粉可用牛黄散、化毒散、安宫牛黄散、西黄粉等,1天戳3次,5h戳1次。
如果角膜受损,可用白滴眼药或光明眼药粉。口腔或外阴等黏膜处的皮损外用六神丸或化毒散。
脾肺湿气型
症状:一般发在上肢,或者是胸部,胁肋部,较少在颜面。起病较缓慢,皮疹色淡红,水疱松弛,出现胀痛、针刺样疼痛,疼痛较轻,口干,不欲饮水,胸闷、腹胀,大便溏,小便清,舌质淡,舌苔白腻,脉沉缓。
辨证:脾肺湿气
治法:健脾除湿,清肺理气
方药:
桑白皮15g 枇杷叶20g 陈皮10g 生白术10g
姜厚朴7g 苍术7g 滑石20g 木通7g
生槐花20g 赤小豆7g 制乳香7g 制没药7g
生甘草7g
外用药:以拔膏为主,疼痛好转后,可换用如意金黄散蜜调外用。
血热挟风型
症状:皮损色红,伴热痛,轻微发热或恶寒,心烦急躁,口渴喜冷饮,大便干,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉浮数或浮滑。
辨证:血热挟风。
治法:凉血疏风止痛
方药:
野菊花10g 凌霄花10g 玫瑰花10g 鸡冠花10g
南红花10g 白茅根20g 干生地20g 天花粉15g
厚朴7g 制乳香7g 制没药7g
加减:病情重时可加藏红花5~10g;
大便干者加川军10g。
外用药:用60%去毒药粉(绿豆粉)加上40%化毒散,用鲜药蘸药外用。
经络阻隔型
症状:多见于老年人或体质弱的人。大多发在四肢上,很少在腰、胁肋,皮疹色红,突起不明显,水疱不明显,针刺样疼痛伴胀痛,食欲不振,喜热饮,乏力,懒言,舌绛,苔薄白,脉沉缓弱。
辨证:经络阻隔(气虚血瘀,经络不通)。
治法:益气理血、通经活络止痛。
方药:
生黄芪10~30g 党参10g 当归7g 鸡血藤15g
何首乌15g 赤芍7.5g 白芍7.5g 丝瓜络15g
生杜仲7g 制乳香7.5g 制没药7.5g 元胡10g
橘络5g
外用药:以拔膏疗法为主。较浅疼痛用如意金黄散外糊。
毒邪侵营型
症状:发病急骤,面积大,形似痘疹,伴高烧,疼痛严重,烦躁,甚至神志不清、谵语,舌质紫红发绛,苔黄腻,脉滑数。
辨证:毒邪侵营。
治法:解毒清营
方药:
金银花20g 连翘20g 蒲公英20g 生玳瑁10g
白茅根30g 生地黄30g 丹皮15g 茜草10g
绿豆衣10g 川黄连7g 生栀子5g
注:煎药后开始每6h吃1次,病情平稳后改为8-10h1次。
外用药:用鲜药(鲜芦荟、马齿苋、鲜生地、豆芽菜、莴笋或黄瓜)蘸化毒散、安宫牛黄散戳,不限次数。
气隔血瘀型
症状:多见于中老年人。病情持续时间长,几个月至几年都可能。皮疹基本消退,留有色素沉着,但针刺感疼痛仍很剧烈,伴窜疼,口苦,急躁,大便干,舌质暗淡,苔黄白兼腻,脉实。
辨证:气隔血瘀(气滞血瘀)
治法:理气止痛、活血化瘀
方药:
厚朴10g 陈皮丝10g 青木香5g 元胡10g
制乳香5g 制没药5g 鬼箭羽15g 赤芍7.5g
白芍7.5g 三棱5g 莪术5g 川军10g
杜仲炭10g
病情减轻后可口服大黄蛰虫丸。
外用药:用黑色拔膏棍,效不佳时再加麝香,用力包扎效果好。
气虚伤阴型
症状:多见于中年人,40岁左右。病情持续时间长,几个月至几年都可能。皮疹完全消退,或留有色素沉着,疼痛明显,喜按,白轻夜重,低热,气短、乏力、懒言,口干,大便干,小便多,舌质淡,苔灰微黄,脉沉细或弱。
辨证:气虚伤阴
治法:补中益气、养阴止痛
方药:
生黄芪20g 白人参10g 枸杞子20g 黄精10g
女贞子30g 车前子10g 菟丝子15g 丹皮10g
姜厚朴10g 制乳香7g 制没药7g 元胡10g
生甘草5~10g
中成药:早服八珍丸、晚服醒消丸。
外用药:阳和解凝膏或麝香回阳膏(组成:麝香 梅片 红花 儿茶 乳香 没药 黄连 黄柏 白芷 血竭 独角莲 自然铜 黄芩)。
病案举例
【验案一】
患者男,60岁
主诉:左侧胸壁疼痛4个多月。
现病史:4个月前患者无明显诱因左侧胸部起红斑水疱,疼痛明显,经某医院诊断为“带状疱疹”。经治(具体不详)疱疹消退,但该处疼痛仍不减轻,触之如针刺样疼痛。经服用中、西药疼痛仍不减。
检查:左侧胸部未见疱疹,仅有少数色素沉着斑,触摸后疼痛明显加重。
脉象:沉弦。
舌象:舌苔薄白。
西医诊断:带状疱疹后遗神经痛。
中医辨证:气隔血瘀。
立法:理气止痛、活血化瘀,佐以清热。
方药:
陈皮9g 元胡9g 制乳香9g 制没药9g
鬼箭羽15g 赤芍12g 川军9g 杜仲9g
蒲公英15g 白芷9g 天花粉15g 伸筋草30g
外用黑色拔膏棍加温后外敷。
5日后复诊,患者称服药后,疼痛减半,已能入睡,药仍同前。10月5 日复诊时称疼痛基本已止。局部用药处皮肤发红作痒,改用止痒药粉(组成:老松香30g 官粉30g 枯矾30g 乳香60g 轻粉15g 冰片6g 密陀僧15g 炉甘石30g)、五倍子粉混合外扑,痒止,其他症状均消失,临床治愈。
【验案二】
患者女,25岁
主诉:左侧胸背部起红斑水疱伴针刺样剧烈疼痛1周余。
现病史:1周前患者左侧胸背皮肤起红斑,继而出现散在的丘疹,水疱,逐渐增多,簇集带状分布,疼痛难忍,曾经治疗(具体不详)但水疱未退而且疼痛未减,影响睡眠,遂来我院门诊。
检查:左侧胸背部簇集绿豆大小水疱,部分水疱中央稍塌陷,基底潮红,带状分布。
脉象:脉细滑稍数。
舌象:舌苔薄白。
西医诊断:带状疱疹。
中医辨证:肝胆湿热。
立法:清肝胆湿热,解毒止痛。
方药:
龙胆草9g 黄芩9g 黄连4.5g 连翘9g
金银花15g 天花粉15g 大青叶15g 制乳香9g
制没药9g 野菊花9g 干生地15g 赤芍9g
丹皮9g
外用黑色拔膏棍2两。
上方服3剂,疼痛减轻,已能入睡,触痛已消失,疱疹也见消退,热象渐退,按上方小其剂加白术以助气,加杜仲以引经。处方如下:
龙胆草9g 黄芩9g 黄连4.5g 丹参12g
干生地15g 赤芍15g 地丁12g 元胡9g
白术9g 杜仲9g
上方服3剂,症状基本消失,方用调理气血佐以清热之剂以收功。再进3剂后治愈。
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