01
效 方
遗尿前人多作虚证。
《景岳全书》记载：“遗溺一证，有自遗者，于睡中而遗失也。有不禁者，以气门不固而频数不能禁也。又有气脱于上，则下焦不约而遗失不觉者，此虚极之候也。总之，三者皆属虚证。”
临床所见有虚热、虚寒之分，虚热者又有心肾与肝肾之分，一般小儿睡中因梦遗尿，属心肾虚热；少壮遗尿，阴挺不能制约，属肝肾积热。虚寒又有肺脾气虚与肾气不足之分，因疲劳而常发生遗尿者，属肺脾气虚。《金匮心典》说：“有肺脾气虚，不能约束水道，而病为不禁，《金匮》所谓上虚不能制下者也。”病后或老年人小便不禁者，属肾气不足，下元不固。《仁斋直指方》说：“下焦虚寒，不能温制水液，则尿出不禁。”
此外，又有成人遗尿，自幼得病而未愈者，均属习惯性遗尿。
除治疗外，还须重视预防，养成排尿的卫生习惯。
（一）热证
临床可分为心肾虚热、肝肾积热两型。
01
心肾虚热
证见睡中遗尿，轻者数夜1次，重者一夜数次，往往在半夜或黎明前发生，疲劳后更易发作，常伴惊恐、梦扰、咽痛、溲赤。久病患者，可伴智力减退、形体消瘦、舌质红、苔净、脉细数，多见于小儿遗尿。
治宜清心宁神，培补肾。
怀山药30g 白术12g 茯苓15g 白芍12g 干菖蒲6g 白蔹12g 山栀12g 龙骨30g 煨益智12g 桑螵蛸12g 丹参15g
[加减法]
（1）夜寐梦扰者，加党参15g、朱远志6g。
（2）小便频数、量多者，减山栀、白蔹，加党参15g、巴戟12g、蚕茧15g。
[选方] 閟泉丸、桑螵蛸散。
[简便方] 煨益智15g、蚕茧15g、桑螵蛸15g，水煎服。
02
肝肾积热
证见少壮睡梦遗尿，烦热作渴，或阴挺不能约制，舌质红、苔干而薄，脉举之则软，按之则坚。
治当滋养肝肾，清泄积热。
怀山药15g 山茱萸12g 生地黄12g 茯苓12g 丹皮9g 泽泻12g 黄柏9g 山栀12g 白蔹12g 生甘草4.5g
[加减法]
（1）服药后遗尿好转不显者，加龙骨30g、桑螵蛸12g。
（2）因急性前列腺炎而致尿液外溢，伴有会阴部、腰骶部及直肠内胀痛或剧痛（大便时加剧），或畏寒发热者，选加冬葵子15g、瞿麦穗35g、苦参9g、滋肾通关丸15g（包煎）。
[选方] 六味地黄丸、閟泉丸。
[简便方] 六味地黄丸18g，用桑螵蛸12g、山栀9g，煎汤送服。每服6g，日服3次。
（二）寒证
临床可见肺脾气虚、肾气不足两型。
01
肺脾气虚
证见尿急、尿频、滴沥不禁，少腹或肛门坠胀，疲劳乏力，舌淡、苔薄，脉虚弱。治宜补气举陷，固涩膀胱。
升麻9g 柴胡9g 党参9g 黄芪15g 白术9g 当归9g 益智仁12g 菟丝子15g 覆盆子15g 桑螵蛸12g 韭子12g
[加减法] 腰冷，腰酸，怕冷，下元虚惫者，加熟附子、淡苁蓉各9g。
[选方] 补中益气汤、固胞汤、缩泉丸。
[简便方] 补中益气丸、缩泉丸等分，和匀，每次服6g，日服2～3次，用韭子、桑螵蛸各12g，煎汤送服。
02
肾气不足
证见小便不禁，滴沥不断，形体衰弱，神疲怕冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，下肢无力，舌质淡，脉沉细。
治宜温肾助阳，填补精血。
怀山药15～30g 熟地12g 淡苁蓉12g 菟丝子15g 补骨脂12g 白术9g 茯苓15g 韭子12g 乌药12g 煨益智15g 五味子6g
[加减法]
（1）老年人精血亏损，阳气不足者，加熟附子9g、鹿角粉（吞服）3g，或用鹿茸粉（吞服）0.9～1.5g。
（2）老年妇女，因咳嗽、大笑、喷嚏等而致小便自遗者，用济生肾气丸作汤内服。
[选方] 巩堤丸、菟丝子丸、右归丸、济生肾气丸。
[简便方]
（1）右归丸、缩泉丸各9g，早晚用温开水送服。
（2）济生肾气丸18g，每服9g，日服2次。
02
验 案
蔡某，男，42岁，教师。
诊断：遗尿（神经衰弱、前列腺肥大伴尿失禁）。
1979年9月9日诊：患者体质素弱，用脑过度，头晕失眠，记忆衰退，尚能入寐，常遗尿，病史已达3年。近10余天来病情见剧，甚至每夜遗尿2次，舌质红，脉细数。此乃劳累所致，心阳自亢，肾水暗伤。
治宜滋肾阴，宁心阳。
怀山药15g 熟地12g 山茱萸12g 麦冬12g 柏子仁12g 茯苓15g 粉丹皮9g 泽泻12g 炙远志6g 湘莲16g 五味子6g
10月18复诊：药后诸症见减，独遗尿尚未见效。前列腺检查：前列腺肥大。前列腺液检查：白细胞15～20个/HP。
升麻9g 党参15g 怀山药15g 山茱萸12g 麦冬12g 王不留行30g 天葵子15g 鸭跖草30g 红藤30g 蚕蛹15g
上方服用14剂，遗尿由每夜2次减至每周1次；
续予调治1个月，复查前列腺液白细胞降至3～6个/HP，遗尿消失。
按语：
患者有神经衰弱病史，辨证属心肾两亏，按宁心益肾调治，诸症虽减，独遗尿如旧。
经前列腺检查，确诊为前列腺肥大与其下尿路梗阻有关。从而立法处方相应变化，从培补肺肾中辅以活血通窍之剂，获得较好疗效。
通过本例治疗，对辨证与辨病的结合，有着深切体会。
END
联系客服
