01
效 方
遗尿前人多作虚证。
《景岳全书》记载:“遗溺一证,有自遗者,于睡中而遗失也。有不禁者,以气门不固而频数不能禁也。又有气脱于上,则下焦不约而遗失不觉者,此虚极之候也。总之,三者皆属虚证。”
临床所见有虚热、虚寒之分,虚热者又有心肾与肝肾之分,一般小儿睡中因梦遗尿,属心肾虚热;少壮遗尿,阴挺不能制约,属肝肾积热。虚寒又有肺脾气虚与肾气不足之分,因疲劳而常发生遗尿者,属肺脾气虚。《金匮心典》说:“有肺脾气虚,不能约束水道,而病为不禁,《金匮》所谓上虚不能制下者也。”病后或老年人小便不禁者,属肾气不足,下元不固。《仁斋直指方》说:“下焦虚寒,不能温制水液,则尿出不禁。”
此外,又有成人遗尿,自幼得病而未愈者,均属习惯性遗尿。
除治疗外,还须重视预防,养成排尿的卫生习惯。
(一)热证
临床可分为心肾虚热、肝肾积热两型。
01
心肾虚热
证见睡中遗尿,轻者数夜1次,重者一夜数次,往往在半夜或黎明前发生,疲劳后更易发作,常伴惊恐、梦扰、咽痛、溲赤。久病患者,可伴智力减退、形体消瘦、舌质红、苔净、脉细数,多见于小儿遗尿。
治宜清心宁神,培补肾。
怀山药30g 白术12g 茯苓15g 白芍12g 干菖蒲6g 白蔹12g 山栀12g 龙骨30g 煨益智12g 桑螵蛸12g 丹参15g
[加减法]
(1)夜寐梦扰者,加党参15g、朱远志6g。
(2)小便频数、量多者,减山栀、白蔹,加党参15g、巴戟12g、蚕茧15g。
[选方] 閟泉丸、桑螵蛸散。
[简便方] 煨益智15g、蚕茧15g、桑螵蛸15g,水煎服。
02
肝肾积热
证见少壮睡梦遗尿,烦热作渴,或阴挺不能约制,舌质红、苔干而薄,脉举之则软,按之则坚。
治当滋养肝肾,清泄积热。
怀山药15g 山茱萸12g 生地黄12g 茯苓12g 丹皮9g 泽泻12g 黄柏9g 山栀12g 白蔹12g 生甘草4.5g
[加减法]
(1)服药后遗尿好转不显者,加龙骨30g、桑螵蛸12g。
(2)因急性前列腺炎而致尿液外溢,伴有会阴部、腰骶部及直肠内胀痛或剧痛(大便时加剧),或畏寒发热者,选加冬葵子15g、瞿麦穗35g、苦参9g、滋肾通关丸15g(包煎)。
[选方] 六味地黄丸、閟泉丸。
[简便方] 六味地黄丸18g,用桑螵蛸12g、山栀9g,煎汤送服。每服6g,日服3次。
(二)寒证
临床可见肺脾气虚、肾气不足两型。
01
肺脾气虚
证见尿急、尿频、滴沥不禁,少腹或肛门坠胀,疲劳乏力,舌淡、苔薄,脉虚弱。治宜补气举陷,固涩膀胱。
升麻9g 柴胡9g 党参9g 黄芪15g 白术9g 当归9g 益智仁12g 菟丝子15g 覆盆子15g 桑螵蛸12g 韭子12g
[加减法] 腰冷,腰酸,怕冷,下元虚惫者,加熟附子、淡苁蓉各9g。
[选方] 补中益气汤、固胞汤、缩泉丸。
[简便方] 补中益气丸、缩泉丸等分,和匀,每次服6g,日服2~3次,用韭子、桑螵蛸各12g,煎汤送服。
02
肾气不足
证见小便不禁,滴沥不断,形体衰弱,神疲怕冷,头晕耳鸣,腰膝酸软,下肢无力,舌质淡,脉沉细。
治宜温肾助阳,填补精血。
怀山药15~30g 熟地12g 淡苁蓉12g 菟丝子15g 补骨脂12g 白术9g 茯苓15g 韭子12g 乌药12g 煨益智15g 五味子6g
[加减法]
(1)老年人精血亏损,阳气不足者,加熟附子9g、鹿角粉(吞服)3g,或用鹿茸粉(吞服)0.9~1.5g。
(2)老年妇女,因咳嗽、大笑、喷嚏等而致小便自遗者,用济生肾气丸作汤内服。
[选方] 巩堤丸、菟丝子丸、右归丸、济生肾气丸。
[简便方]
(1)右归丸、缩泉丸各9g,早晚用温开水送服。
(2)济生肾气丸18g,每服9g,日服2次。
02
验 案
蔡某,男,42岁,教师。
诊断:遗尿(神经衰弱、前列腺肥大伴尿失禁)。
1979年9月9日诊:患者体质素弱,用脑过度,头晕失眠,记忆衰退,尚能入寐,常遗尿,病史已达3年。近10余天来病情见剧,甚至每夜遗尿2次,舌质红,脉细数。此乃劳累所致,心阳自亢,肾水暗伤。
治宜滋肾阴,宁心阳。
怀山药15g 熟地12g 山茱萸12g 麦冬12g 柏子仁12g 茯苓15g 粉丹皮9g 泽泻12g 炙远志6g 湘莲16g 五味子6g
10月18复诊:药后诸症见减,独遗尿尚未见效。前列腺检查:前列腺肥大。前列腺液检查:白细胞15~20个/HP。
升麻9g 党参15g 怀山药15g 山茱萸12g 麦冬12g 王不留行30g 天葵子15g 鸭跖草30g 红藤30g 蚕蛹15g
上方服用14剂,遗尿由每夜2次减至每周1次;
续予调治1个月,复查前列腺液白细胞降至3~6个/HP,遗尿消失。
按语:
患者有神经衰弱病史,辨证属心肾两亏,按宁心益肾调治,诸症虽减,独遗尿如旧。
经前列腺检查,确诊为前列腺肥大与其下尿路梗阻有关。从而立法处方相应变化,从培补肺肾中辅以活血通窍之剂,获得较好疗效。
通过本例治疗,对辨证与辨病的结合,有着深切体会。
END
联系客服