话说中药配伍的“去性存用”

中药方剂的配伍理论有很多种，在君臣佐使的基本框架下，有性味配伍、七情和合、去性存用、升降相因、五行配伍等配伍形式，共同构成方剂配伍理论。其中的“去性存用”配伍法，从字面上理解，即是去掉其寒热温凉之药性，存留药物的某种作用，发挥其独特的、难于被取代的功效。医圣张仲景是使用“去性存用”配伍法的高手，经方中不少方剂中寓存此法，现举例如下：

01

大黄附子汤之用大黄

大黄附子汤首见于张仲景《金匮要略》，别名大黄附子细辛汤，共有三药：大黄、附子和细辛。功能温阳散寒，通便止痛，主治阳虚寒结，腹痛便秘，胁下偏痛，手足厥冷，舌苔白腻，脉紧弦等。本方意在温下，故重用辛热之附子，温里散寒，止腹胁疼痛；以苦寒泻下之大黄，泻下通便，荡涤积滞，共为君药。细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，是为臣药。大黄性味虽属苦寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而通腑祛邪之功犹存，为“去性存用”之法。三味协力，而成温散寒凝、苦辛通降之剂，合成温下之功。现多用于肋间神经痛、坐骨神经痛、肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、睾丸肿痛、胆绞痛、胆囊术后综合征、腹股疝等见上述证候，属阳虚寒凝者。

02

麻杏石甘汤之用麻黄

本方出自《伤寒论》第63条和162条，原治太阳病发汗未愈，风寒入里化热，症见“汗出而喘，无大热者”。后世用于治疗风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺所致病证。有汗无汗皆可用，症见身热不解，喘逆气急，甚则鼻翼煽动，口渴喜饮，脉滑而数等。方用麻黄，取其能宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义，但其性温，故配伍辛甘大寒之石膏，而且用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用，“去性存用”也。杏仁降肺气，用为佐药，助麻黄、石膏清肺平喘。炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，所以是佐使药。药虽四味，配伍严谨，尤其治肺热而用麻黄配石膏，是深得配伍变通灵活之妙，疗效可靠。

03

竹叶石膏汤之用半夏

本方为清补两顾之方，由白虎汤化裁而来。热病后期，高热虽除，但余热留恋气分，故身热有汗不解，脉数；余热内扰，故心胸烦热；气短神疲、脉虚数为气虚的表现。本方证多由热病后期、余热未清、气津两伤、胃气不和所致。治疗以清热生津，益气和胃为主。方中竹叶、石膏清透气分余热，除烦止呕为君药。人参配麦冬，补气养阴生津，为臣药。半夏和胃降逆止呕，为佐药。甘草、粳米和脾养胃，为使药。其中半夏虽温，但配入清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，使人参、麦冬补而不滞，使石膏清而不寒。汪昂《医方集解·泻火之剂》云：“半夏之辛温以豁痰止呕，故去热而不损其真，导逆而能益其气也。”

04

麦门冬汤之用半夏

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中麦门冬汤方证条文说：“逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”本方功能清养肺胃，降逆下气。方中重用麦冬为君，甘寒清润，既养肺胃之阴，又清肺胃虚热。人参益气生津为臣。佐以甘草、粳米、大枣益气养胃，合人参益胃生津，胃津充足，自能上归于肺，此为“培土生金”之法。肺胃阴虚，虚火上炎，不仅气机逆上，而且炼津为痰，故佐以半夏降逆下气，化其痰涎，虽属温燥之品，但用量很轻，与大剂麦门冬配伍，则其燥性减而降逆之用存，且能开胃行津以润肺，又使麦门冬滋而不腻，相反相成。甘草并能润肺利咽，调和诸药，兼作使药。全方组方特点有“去性存用”之妙，寓和降中补胃气，降逆中通结气。

后世方亦有不少用“去性存用”配伍者，如天台乌药散之用川楝子。

“去性存用”配伍法虽属寒热并用，但与寒热错杂证中寒热共用有别。“去性存用”法多用于纯寒或纯热证，加反佐药意在用某药之独特功效。寒热错杂证中寒热共用，则是寒证热证并见，虚证实证共存，病情较为复杂，治疗时应寒热共用、虚实兼顾方能取效，如经方中的半夏泻心汤、乌梅丸、麻黄升麻汤等方证。

本文摘自《经方源流临证探微》。