▲刘茂才 1937年10月生，广东兴宁人，全国名中医、广东省名中医，主任医师 、教授、博士生导师。享受国务院特殊津贴，兼任中华中医药学会脑病分会终身名誉主任委员等，是国家人事部、卫生部、国家中医药管理局确定的第二批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。擅长中医药诊治神经内科及其他内科疾病，如中风（脑梗塞、脑出血等）、眩晕、头痛、痴呆、癫痫、颤证、失眠、郁证等。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
张某某，男，55岁，广东人。
患者张某某，既往脑出血恢复期病史，现遗留左侧肢体拘急瘫痪，曾多方治疗效果欠佳。
【首诊证候】
【辨证论治】
西医诊断为脑出血恢复期；中医诊断为中风—肝肾亏虚，痰瘀阻络。
对于本病的诊疗，刘茂才教授认为，中风发病不外乎本虚标实，本虚多为肝肾亏虚，气血不足，标实主要表现为“风、火、痰、瘀”。“邪之所凑，其气必虚”，疾病缠绵不愈，表明正不能胜邪，故强调“久病属虚”。
另外，中风病后多呈现一系列阳亢、血瘀、痰盛等“邪实”现象，整个过程贯穿着“本虚邪实”。其关键在于补虚泻实，调整阴阳。治疗立法上则应遵循“急则治其标，缓则治其本”，祛邪安正，益气活血，化痰通络。
此患者四诊合参，诊为中风（肝肾亏虚，痰瘀阻络），以补益肝肾，益气活血，化痰通络为法，拟方如下：
黄芪45g，太子参20g，生山萸肉15g，女贞子15g，益母草15g，赤芍15g，牡丹皮15g，法半夏10g，胆南星10g，土鳖虫10g，宽筋藤20g，甘草5g。水煎内服，共7剂。
【随诊过程】
二诊（2013-12-11）
肢体拘急不适感较前减轻,舌淡红，苔薄白，脉弦。加重黄芪用量继续加强补气之效，加丹参以加强活血化瘀之力，加伸筋草以舒筋活络，通行血脉。继服14剂。
三诊（2013-12-25）
肢体拘急不适感较前明显好转，晨起偶有口干，无口苦，纳眠可，小便调，大便干。舌红，苔白，脉弦。加北沙参以滋阴清热，加火麻仁润肠通便，并求上病下取，利于醒脑通脉。继服14剂。
刘教授认为，中风之发病多为老年人，病理基础多为肝肾亏虚。因肝肾亏虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受外邪，气血上冲于脑，神窍闭阻。本患者中风后遗留左侧肢体拘急不适，为风痰横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体之征。病机关键在于肝肾亏虚，气血失调，痰瘀为患。痰、瘀是脏腑功能失调的病理产物，其产生之后，又可阻滞脉络，壅闭脑窍，诱发和加重病情。故而补益肝肾，痰瘀同治则应贯穿始终。本方以北芪、太子参等大补元气之亏虚，以山萸肉、女贞子等补益肝肾，益母草、丹参、赤芍、牡丹皮等以活血化瘀，法半夏、胆南星等祛风化痰，伸筋草、宽筋藤等疏通肢体经络。另本方中刘教授用土鳖虫以袪瘀通络，是考虑到虫类药为血肉之质，具有动跃攻冲之性，体阴用阳，能深入髓路，直至肢体经脉旋转阳动之气，攻剔痼疾结之瘀积。诸药同用，共助补益肝肾，益气活血，化痰通络之效。
本案肝肾亏虚为病之本，痰瘀互阻为病之标。久病气虚血瘀，痰瘀阻滞脑窍、肢体经络，故治以益气化痰，活血通络，收效甚佳。■
【来源：广东省中医院刘茂才名医工作室，作者：郑春叶】
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