2022年12月29日，国家卫健委基层卫生健康司发布了《关于在城乡基层充分应用中药汤剂开展新冠病毒感染治疗工作的通知》。今天，我们来解读一下，原文链接我会附在最后。
通知截图
（一）
首先，能够以国务院联防联控机制的名义，发布这样一个通知，是非常有意义的。它明确地告诉全国各地，应该充分利用好中医药治疗新冠病毒感染的优势。
为了利用好中医药的优势，在这个通知里，做了5点要求。
第一，确定适宜的中药方剂。要求各地根据气候、季节和人群特点，研究确定自己的中药协定方，方剂的组成要简练有效。
当然，国家层面也会有一个指导方剂，就在这个通知的附件里，我们等会详细说。
第二，加强中药汤剂使用指导。简单说，就是三级、二级中医院和综合医院，还有基层卫生服务中心，各自发挥各自的优势，给患者开中药汤剂，指导患者合理使用中药汤剂。
尤其是社区卫生服务中心的中医馆，有的地区做地特别好，该到用武之时了。
第三，保障相关中药饮片有效供给。有了方子，还得有药，才能实现有效的治疗。
第四，做好中药汤剂有序配送发放。有了方子，有了药，集中煎煮，直接供应代煎后的汤剂，方便老百姓使用。
第五，开展中药汤剂健康宣传。任何时候，宣传都是最重要的。加大中药治疗新冠病毒感染的宣传，提高老百姓知晓率和接受度。
现在是大家最需要中医药健康科普的时候，也是中医药合理用药宣传的好机会。在这个时候，我们应该多发声，而不是保持沉默。
第六，加强组织领导和统筹协调。
对于开展中药汤剂治疗新冠病毒感染的意义，文件中将其总结为3点，分别是“缓解新冠病毒感染患者症状”、“应对临时性结构性药品供需矛盾”和“减轻医疗机构就诊压力”。只要充分发挥中药的优势，一定能够圆满完成任务。
好，接下来，我们重点讲国家版的协定方。
中药
（二）
国家版协定方一共有3个，一个是通用基础方，一个是北方地区治疗方，一个是南方地区治疗方。
这就是我们前两天给大家说的，根据中医三因制宜的原则，外感病的治疗，要分南方和北方，要分冬春季和夏秋季。这才是有中医味的中医治疗。
【链接：都是感染奥密克戎，为什么广东和北京的症状轻重不同？】
首先，通用基础方，是大青龙汤和五苓散的合方，适用于新冠病毒感染者早期。
组方为：生麻黄9克，桂枝9克，生石膏25克，苦杏仁10克，甘草9克，大枣10克，生姜10克，茯苓15克，猪苓9克，泽泻9克，生白术9克。
这个方子有什么特点呢？
俗话说，东青龙，西白虎，南朱雀，北玄武。所以，大青龙汤，对应的就是东方，就是风木，就是头痛，就是恶寒。这个方子的功效之一，就是补肝，就是散寒止痛。
根据“汤液经法图”，肝德在散，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之。辛酸甘，就是肝木的治疗药味。在大青龙汤中，麻黄、桂枝和生姜是辛味，石膏是酸味，甘草和大枣是甘味，这就形成了“三辛一酸二甘”的结构，以辛为主、以酸甘为辅，也就是说，以补肝为主、补泻兼施。
当然，大青龙汤中还有一个苦味药，那就是苦杏仁。苦味药本身不入肝，也不入肺，但是呢，苦杏仁与甘草配伍以后，苦甘化咸，就可以泻肺平喘止咳。这就是“汤液经法图”中的五味配伍化合理论，这就是麻杏石甘汤中甘草存在的价值。
所以，大青龙汤是一个肝木肺金的共治方。
东青龙
五苓散呢？五苓散以甘味的茯苓和猪苓为主，再加上苦味的白术、咸味的泽泻和辛味的桂枝，这就构成了“二甘一苦一咸一辛”的组方结构，是以泻肾利水为主的。简单说，是治肾水的。
如果新冠病毒感染患者有明显的水湿滞留的话，那么合五苓散是比较合适的。当年的清肺排毒汤里就合有五苓散。
当然，如果大家看过我们之前的文章，其实我们比较支持民间的一个观点，那就是说，五苓散中其实还有一个药，那就是五味子。五苓散的“五”，代表的就是五味子。
【链接：五苓散中的“五”，究竟是啥意思？】
从这个角度看，新冠病毒感染的通用基础方，就是一个肝木、肺金与肾水同治的治疗方。或者说，这可以看成是一个小号的清肺排毒汤，是在清肺排毒汤基础上，弱化了泻脾祛湿的作用，弱化了泻肺止咳的作用。如果把这个脏腑定位换算成相应的外感邪气，那就是风、寒、燥。
国内的确有学者认为，当前的奥密克戎感染的病因病机特点，就是风寒夹燥。
好，接下来，我们看看北方地区治疗方，是葛根汤的加减。
组方：葛根15g，麻黄10g，生石膏20g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，桔梗15g，甘草10g。
仔细一看，这还是一个肝木肺金同治方，配伍结构为“四辛二酸三甘一苦”。其中的辛酸甘治肝木，而苦甘化咸后可治肺金。
这个方子里的葛根、石膏和白芍提示我们，北方地区在新冠病毒感染的治疗中，要注意养阴清热生津。
这个方子的加减也很简单。头痛身痛明显则加辛味药，补肝止痛，川芎、白芷和羌活。咽痛明显的、咳嗽明显的，加苦味药。苦味泻心可以清热利咽，例如桔梗、牛蒡子。苦甘化咸可以止咳平喘，例如桔梗、苦杏仁和枇杷叶。
北方地区治疗方
南方地区治疗方呢？
南方地区治疗方，是银翘散的加减。
组方：金银花15g，连翘15g，杏仁10g，牛蒡子10g，桔梗10g，甘草6g，葛根30g，北沙参10g，桑叶10g，藿香10g。
从配伍结构看，南方地区治疗方的结构为“四辛四苦一甘一酸”，是一个肝木心火肺金的同治方。大家一看就明白，在这个方子里，苦味占比更高，也就是说，清热力量更强。
这个方子也可以根据症状表现来加减，想要增强退热效果，那就加酸味石膏，也可以加辛味柴胡、苦味黄芩。想要增强利咽效果，那就加射干、玄参，味苦清热。想要增强止咳效果，那就加辛味麻黄、咸味浙贝。辛散肺，宣肺止咳，咸泻肺，祛痰止咳。
所以，在南方地区治疗方中，辛苦同用是一大特点。
南方地区治疗方
其实，北方地区治疗方和南方地区治疗方，就是治疗风寒感冒与风热感冒的代表方。从底方上看，葛根汤以治疗风寒感冒为主，银翘散以治疗风热感冒为主。从药味上看，辛甘同用是治疗风寒感冒的主导药味，辛苦同用是治疗风热感冒的主导药味。
（三）
最后，我们来讨论一下湿邪和祛湿的问题。
我们说，2019年底，新冠肺炎刚开始的时候，就有国医大师认为新冠肺炎的病因病机是“寒湿疫”、“湿毒疫”。这种认识，一直到2021年治疗德尔塔变异株的时候，仍然没怎么变化。
所以，清肺排毒汤里面需要有利水湿的五苓散。
所以，在国家版诊疗方案中，轻型患者的辨证分型，一个叫做“寒湿郁肺证”，一个叫做“湿热蕴肺证”。普通型患者的辨证分型，一个叫做“湿毒郁肺证”，一个叫做“寒湿阻肺证”，一个叫做“疫毒夹燥证”。
所以，羌活、藿香、苍术、白术、佩兰、厚朴、槟榔、草果、青蒿、薏苡仁、茯苓等祛湿利湿药，高频次的用于新冠肺炎的治疗。
大家看，湿邪和祛湿一直是认识和治疗新冠肺炎的核心内容之一。
但是，从刚才讲的北方地区治疗方和南方地区治疗方，我们发现，祛湿的中药用得并不多。
这说明，新冠病毒感染后的病因病机，发生了变化。
这种变化，从现代医学角度上看，就是病毒株的变异，就是奥密克戎与原始株和德尔塔的不同。有些报道说，奥密克戎其实都可以单独命名了，也是这个意思。
而从传统中医角度看，是环境的变化造成了变异株的变化，造成了病因病机的变化。
2022是壬寅年，风木太过，而木克土，风胜湿。所以，湿邪就不会那么重，取而代之的，是风性善行数变带来的传播性和变异性增加。这就是2022年开始，奥密克戎变异株的基本盘，这个变异株不仅传播快，而且变异快。
新冠病毒变异进化树（图源网络）
同时，湿邪弱化了，我们就要关注另外一个邪气，燥邪。
从阴阳角度看，湿邪和燥邪是矛盾对立统一的两面，湿邪弱化了，燥邪就会表现的更明显。
从五运六气的胜复气角度看，木运太过之年，会压制土运，这时土运之子金运来复，金克木来制约木运。而金运代表的就是燥邪。
从症状的角度看，当下很多感染奥密克戎的人，都会出现干疼嗓、水泥鼻和少粘痰的情况，这就是燥证的表现之一。
五运六气胜复气（图源网络）
而燥邪的治疗，就是用酸味药物和酸味食物。
无论是中药方剂的配伍，还是食疗方法的选择，都应关注酸味，都应该用好酸味。
好，今天就讲到这里。
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