肝癌治疗经验

肝癌的发病有“正虚”和“邪实”两方面，“正虚”主要为肝、脾、肾不足，“邪实”主要为郁、热、湿、瘀过盛。故所拟治则亦为两方面：扶正以护肝、健脾、补肾为重，祛邪以疏肝、清热、利湿、化瘀为主。多数病变往往正邪交杂，相互为病，治疗必须辨清主次，兼顾施治。
1.“疏肝”治则，贯穿始终，成为治疗肝癌的前提　治疗肝癌不离“疏肝”治法，并贯穿治疗始终，“疏肝”有多层治疗意义。
（1）疏肝以护肝　疏肝即护肝保肝，“肝者，将军之官”，“肝属木，主条达”，肝与胆相表里，肝以疏为健，胆以利为顺，所以疏肝利胆常结合使用。我们认为，护肝、保肝治疗不能单纯的滋养，而是要在疏肝的前提下进行，如肝郁不畅，即使使用大剂补养亦无功效。若肝胆疏通，气血流畅，邪气祛除，肝脏功能便可恢复。
（2）疏肝以除邪　中医认为肝主藏血、调畅气机，若肝失疏泄，气机不畅，则病邪积聚，湿热内蕴，胆汁淤积等，可进一步损害肝脏，形成恶性循环，所以疏肝也是除邪。
（3）疏肝以解郁　肝病者以情志抑郁居多，若情志郁怒，肝失疏泄，则气血郁滞，从无形气滞之病，日久便发展成有形结块，再发展变成坚硬巨块。因此，疏肝解郁，调节情志，保持良好的精神状态，对治疗肝癌十分重要。
（4）疏肝以助脾　肝病往往表现为“肝常有余，脾常不足”，肝木克土，所以肝癌患者常见脾胃证候，出现肝郁脾虚、肝胃不和等证，表现出诸多症状如胸腹胀满、食后更甚、胁下胀痛、恶心纳差、体虚乏力、下肢浮肿、舌苔腻、舌质淡、脉濡缓或弦细等。肝木疏畅则脾胃功能健运，所以从肝调脾、疏肝和胃是常用治法。
常用主方首选柴胡疏肝散，其次为逍遥散、四逆散、香砂六君子汤等。常用药物有醋柴胡、陈皮、青皮、白芍、枳壳、香附、郁金、川楝子、川芎、当归、甘草、丹参、党参、黄芪、白术、厚朴、木香、砂仁、制半夏等。
2.清热利湿是常用治法　肝癌的湿热之证比较多见，晚期患者出现黄疸时更盛，症状有目睛肌皆黄、右胁痛剧、身热不扬、腹胀矢气、口干口苦、恶心呕吐、大便干结或便溏不爽、小便黄赤、舌苔黄腻、舌质红赤，脉滑数或弦数。宜用清热利湿、利胆退黄治法。虽然此时退黄效果多不理想，但是通过综合治疗，给予最佳的扶正支持治疗，能明显延长生存期，多数可达3个月左右。
常用主方有茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤等。常用药物为茵陈、栀子、大黄、龙胆草、黄连、柴胡、黄芩、薏苡仁、郁金、泽泻、佩兰、田基黄、山豆根、苦参、猪苓、茯苓等。
3.活血化瘀是重要治法
（1）重要性　我国肝癌患者的发病多数经历了“慢性肝炎—肝硬化—肝癌”的发展模式，肝癌合并有肝炎肝硬化者占85％～90％，而且据临床观察，具有乙型肝炎肝硬化的患者预后差，所以结合针对肝硬化的治疗十分重要。气滞血瘀证多见于这类患者，使用化瘀散结的目的在于丰富肝脏供血，减轻肝纤维化，改善肝脏机能。但是，活血化瘀法要在疏肝护肝的前提下，联合健脾益气、软坚散结、补益肝肾等法运用。气滞血瘀证的患者往往有胁下积块，痞满胀痛，体倦乏力，面色黧黑，形体消瘦，舌质紫暗，舌苔薄或腻，舌背青筋显露，脉细涩或弦细等症。
常用主方为血府逐瘀汤、大黄䗪虫丸等。常用药物有桃仁、红花、参三七、莪术、当归、郁金、紫丹参、虎杖、赤芍、牛膝、柴胡、八月札、鳖甲、地鳖虫、牡蛎、三棱、石见穿、党参、茯苓、白术、鸡血藤等，其中以参三七、莪术、郁金、紫丹参、虎杖、赤芍使用较多。
（2）谨防出血　活血化瘀法虽然是肝癌的重要治法之一，但是，在应用时要考虑利与弊。运用活血化瘀药物，除要求患者具有“瘀”证的表现外，同时要考虑到肝硬化患者的出血几率也是很高的。肝硬化往往伴有脾亢、食管静脉怒张以及白细胞、血小板、凝血因子减少等情况，所以不能热衷于“见癌即化瘀”的套路，而是要依据病情而定。肝癌的肝内播散十分常见，远处转移病灶可见于肺、骨、肾上腺、胃、腹膜、胸膜、脑等处，活血化瘀可能会促进肿瘤扩散。晚期肝癌患者或合并严重肝硬化者，往往有出血倾向以及出现消化道出血，甚至可能出现DIC等变化，所以治疗时应谨防出血。
在实施肝动脉栓塞化疗（TACE）期间，不应使用活血化瘀药，更不宜使用虫类有毒药物，以免破坏栓塞效果和增加肝脏解毒负担。
4.扶正以健脾益气、滋补肝肾为主　本病病位在肝，但其发病与肝、脾、肾不足有关。
肝病之虚者常表现出脾胃气虚的证候。脾胃为后天之本，气血生化之源，所以补肝扶正时应补脾益胃，促使气血的生成，以濡养肝脏。常用四君子汤、香砂六君子汤、实脾饮等方剂。
肝病之虚者也常表现为肝肾同虚的证候。肾为先天之本，肝肾同源，同居下焦，所以补肝扶正应从肝肾同补着手，滋水涵木，肾气充足则肝得以补。例如肝癌晚期常有肝肾阴亏证候，患者可见五心烦热、口干少津、低热盗汗、消瘦纳差、神疲乏力、腰膝酸软，或腹胀有水、或呕血便血、舌质红少苔、脉细数或无力等，此时应予滋补肝肾之法