原发性高血压经验分享

 患者，男，68岁。自诉有原发性高血压病史6余年，每年因此而住院1〜2次，血压在160〜180/60〜70 mmHg，血脂偏高，脉压差较大，属单纯性收缩期高血压，采用西药降压治疗，但患者收缩压下降的同时，舒张压也明显降低而易出现胸闷、头晕等症状，故血压控制欠佳，遂求治于中医。
刻诊：头晕脑涨，烦躁胸闷，口干，大便稍干结，舌质暗红， 苔薄黄，脉弦紧，血压180/60 mmHg。辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢有化火之势。治当平肝潜阳，佐以清热化瘀。用石决明、生龙骨、生牡蛎、桃仁、天麻、钩藤、淫羊藿、川牛膝、葛根、生地黄、桑寄生、枸杞子、水蛭、丹参、甘草组方。
配合西药之降压药、调脂药及抗凝血药，嘱平时饮食多蔬少荤，少盐多淡，并多运动，生活起居养成规律，戒郁怒。服药半月诸症好转，精神转佳。坚持服药两个月后随访，血压控制在120 ~ 135/60〜70 mmHg，平时无其他不适，血脂已正常。
单纯收缩压升高为主的患者除常见的肝肾虚损病机外，常兼气阳亏虚、痰瘀阻络，中西结合治疗则可收到较好疗效，运用中药经验有四：
一是注重化瘀通络，选用土鳖虫、水蛭、地龙等虫类走窜之品；
二是酌用温阳之药，如肉苁蓉、淫羊藿、桂枝等，即使有阳亢或热象，亦不必囿此，常在潜阳或清热基础上加用温阳之药；
三是在辨证基础上结合药理作用选择药物，如丹参、桃仁扩张周围血管、改善微循环从而降低血管压力，水蛭、珍珠母、牡蛎、龙骨均可软化血管，降低血液黏稠度而防治动脉硬化，葛根可扩张冠状动脉，增加血流量，并具降糖调脂效果；
四是对以收缩压升高为主的多用金石重镇药物，如石决明、龙骨、磁石、珍珠母、赭石之辈， 以舒张压升高为主则处以成寒软坚，如龟甲、鳖甲、牡蛎之属等。