烧烫伤是生活中常见的意外伤害,沸水、滚粥、热油、热蒸气、氧气等的烧烫伤是常会发生的事。烧烫伤也是基层医生们常常接诊到的疾病之一,对某些烧烫伤,如果处理的好,就能避免不良的后果。 一、案例介绍: 昨天,来自贵州的一位基层医生朋友,在交流学习讨论会上分享了这么一个病例:前天他有一个被氧气烧伤的病人(是焊工被氧气烧伤),烧伤部位是左手的从手腕到肘关节处,有明显水泡,诊断烧伤程度是轻度烧伤。让给点建议,静脉滴注用什么药?外用又怎么用药? 二、烧汤伤程度的判断方法: (一)烧烫伤按深度,一般分为三度: 1、一度烧烫伤:只伤及表皮层,受伤的皮肤发红、肿胀,觉得火辣辣地痛,但无水泡出现 2、二度烧烫伤:伤及真皮层,局部红肿、发热,疼痛难忍,有明显水泡。临床上通常又把成人烧伤面积在10%以下的二度烧伤称为轻度烧伤。 3、三度烧烫伤:全层皮肤包括皮肤下面的脂肪、骨和肌肉都受到仿害,皮肤焦黑、坏死,这时反而疼痛不剧烈,因为许多神经也都一起被损坏了。 (二)烧伤按面积,一般分为四度: 1、轻度烧伤:临床上通常把成人烧伤面积在10%以下的二度烧伤称为轻度烧伤; 2、中度烧伤:烧伤面积11-30%或是三度烧伤10%以下称为中度烧伤; 3、重度烧伤:烧伤面积31-50%或三度烧伤11-20%称为重度烧伤。以上病人如果伴有休克,中度吸入性损伤或是伴有合并伤者则严重程度升一级。 4、特重度烧伤总烧伤面积超过50%或三度烧伤超过20%则称为特重度烧伤。 三、烧伤案例用药分析: 案例中的烧伤患者属于轻度烧伤,面积不大,在10%以下,约在3%左右。 1、静脉滴注就输点青霉素防止感染就可以,或者头孢曲松、头孢他啶也是可以的。(都记得先要做皮试) 2、外用京万红烧伤膏、绿药膏或者美宝湿润烧伤膏,效果都还不错。烫伤膏有促进烧烫伤创面的愈合作用,能抑制细菌和真菌的生长,可解毒消肿、止痛生肌。 3、口服布洛芬缓释片+头孢克洛 :头孢克洛是头孢类抗生素,具有广谱消炎作用,可防治继发感染(如果刚静滴过了抗生素,头孢克洛不必服,可间隔几小时后再服)。布洛芬缓释片有镇痛作用,可有效缓解疼痛。 4、对创面污染严重,烧伤面积在5%以上,应常规给予破伤风抗病毒血清1500U预防注射。(先要做皮试) 5、烧伤处有明显水泡,水泡大的用碘伏消毒了,用空针抽洗。另外,可以用两天激素,促进渗出物减少,激素用地塞米松磷酸钠就可以了。 6、其实烧伤膏效果很好,重点是每次换药必须把上面的假膜擦掉,再用碘伏(或康复新液也是可以的)擦擦,然后再糊上药膏。 7、一般在头几天用烧伤膏后,给与外用利凡诺纱条,包扎,几天就结痂了。 四、既然写到这关于烧烫伤问题,那么再补充两个: 1、如果面积不大,一度烧伤,小妙招就用鸡蛋清调青霉素外涂,效果不错。 也可以是烫伤膏+布洛芬缓释片+头孢克洛 :烫伤膏有促进烧烫伤创面的愈合作用,能抑制细菌和真菌的生长,可解毒消肿、止痛生肌,适用于烧烫、电灼伤引起的红肿起疮,疮面溃烂等,涂敷患部,1日1次。头孢克洛是头孢类抗生素,具有广谱消炎作用,可防治继发感染。布洛芬缓释片有镇痛作用,可有效缓解疼痛。 2、对烧烫伤面积大、三度烧烫伤以上的患者,由于烧伤后8小时内渗出迅速使血容量减少,故第一个24小时补液量的1/2应前8小时内补入体内,以后16小时内补入其余1/2量。就扩充血容量而论,静脉补液比口服补液确实有效。尤其对面积较大或(和)血压降低者,需快速静脉输液。 要建立有效的周围或中心静脉通道(穿刺、置管或切开)。对原有心、肺疾病者,又须防止过快输液所引起的心力衰竭、肺水肿等。输液种类开始选晶体液,利于改善微循环;输入一定量(并非全部估计量)晶体液后,继以一定量的胶体液和5%葡萄糖;然后重复这种顺序。5%葡萄糖不应过多或将估计量全部连续输注,否则会明显加重水肿。 Ⅲ°烧伤面积超过10%或休克较深者,应加输碳酸氢钠以纠正酸中毒、碱化尿液。 以上为伤后48小时的补液方法。第3日起静脉补液可减少或仅用口服补液,以维持体液平衡。 建议:基层医疗机构的资源和医生技术有限,对烧烫伤面积大、三度烧烫伤以上的患者,建议的话及时转到上级医院治疗。 注意事项: 创面未愈合前,不要接触水;另外,饮食方面,忌食辛辣食物(如辣椒、葱姜、酒水等)和高热量食物(如羊肉、狗肉等),宜多食高蛋白质食物,如鲫鱼汤、鸡蛋等,利于创面细胞增长,加速愈合。
作者:蓝灵儿
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