您好!您说的症状符合中医治疗“蛲虫病”的范畴,您可以参照下面的内容进行调理、治疗。
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蛲虫病是由蛲虫寄生在肠道内引起的一种寄生虫病。以肛门周围及会阴附近奇痒,睡 眠不安,并可见到蛲虫为主要临床特征。蛲虫形体细小色白如线头,故又称 “线虫”。隋 代 《诸病源候论》 首次提出蛲虫的病名,以后均沿用此名。本病无明显季节性,老幼皆可 感染,小儿最多。由于蛲虫生活史简单,孕育期短,传播迅速,故以2~9岁集体机构儿 童的发病率最高。蛲虫的寿命不超过2个月,若能防止其重复感染,可自行痊愈。因此, 强调本病应以预防为主,防治结合,杜绝重复感染,否则药物也难奏效。
【病因病机】
一、病因
主要因吞入有感染性的蛲虫卵所致。蛲虫夜间在肛周皮肤的湿润区排卵,刺激皮肤引 起瘙痒,患儿搔抓时,手指被感染性虫卵污染,再用手摄取食物或吸吮手指时,虫卵进入 口内,或借污染的衣服、被褥、玩具、尘埃等直接或间接进入消化道,在肠内发育为成 虫。部分虫卵在肛门外孵化,逸出的幼虫再爬进肛门,侵入大肠,而造成逆行感染。雌虫 排卵后大多死亡,但有的也可再返回肛门或侵入邻近的阴道、尿道等器官。
二、病机
1. 基本病机 虫踞肛肠。
2. 常证病机 蛲虫寄生于肠内,造成脾胃受损,运化失司,湿热内生等一系列病理 改变。虫体游行咬蚀,湿热下注,而致肛周瘙痒、尿频、尿急或遗尿; 又因瘙痒可导致睡 眠不安、烦躁夜惊; 蛲虫扰动,气机不利则见腹痛、恶心呕吐; 若虫过多或虫踞日久,吸 取精微,损伤脾胃,可见患儿食欲减退、面黄体瘦、神疲乏力等症。
【临床表现】
大多无明显症状,或仅有肛门及会阴部瘙痒,睡眠不安。严重者还可见尿频、遗尿, 局部皮肤黏膜潮红、溃烂,精神烦躁,恶心呕吐,腹痛腹泻,面黄肌瘦等症。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1. 病史 有以手抓取食物、吮手指等不良卫生习惯。
2. 症状 肛周瘙痒,以夜间为甚,可并见尿频、遗尿、腹痛等症。粪便中或夜间在 肛周和会阴部皮肤上可见8~13mm长白色线状成虫。
3. 实验室检查 因蛲虫不在肠内产卵,故粪检虫卵的阳性率极低。主要用肛门拭纸 法检查虫卵,常用方法有: ①透明胶纸肛拭法: 用透明胶纸粘擦肛门周围皮肤,虫卵即被 粘于胶面,然后将纸平贴在玻片上,检查时加1滴二甲苯,使虫卵清晰可见。②湿拭法: 用蘸有生理盐水的消毒棉签拭擦肛周,然后将拭擦物洗入饱和生理盐水,用漂浮法查虫 卵。检查均宜在清晨便前进行,检出率与检查次数有关。
二、鉴别诊断
1. 肛门湿疹 瘙痒不仅限于夜间睡后,且局部在未搔抓前就有形态不一的皮疹。除 局部变化不同外,实验室检查无蛲虫及虫卵。
2.尿路感染 有尿急、尿频时,当与尿路感染鉴别,而后者无蛲虫及虫卵。
【辨证论治】
一、辨证要点
1. 辨轻重
(1) 轻证 一般无明显全身症状,仅有肛门及会阴部瘙痒,尤以夜间明显,以致患儿 睡眠不宁。
(2) 重证 蛲虫较多,湿热内生,并见烦躁、夜惊、磨牙、恶心、食欲不振、腹痛。 若蛲虫侵入邻近器官,可引起异位性并发症,如刺激尿道引起尿频、尿急、尿痛和遗尿。 若蛲虫侵入阴道,还会引起阴道黏液性分泌物增多。
2. 辨虚实 病初多属实证; 病久耗伤气血,可引起一些全身症状,以脾胃虚弱证为 主,但一般证候较轻。
二、治疗原则
1. 基本治则 驱蛲止痒。
2.具体治法 常内治与外治相结合。蛲虫常居于直肠和肛门,故外治法很重要,外 治多采用直肠给药和涂药法。对久病脾胃虚弱者,在驱虫、杀虫时,应注意调理脾胃。本 病要重视预防,防治结合,才能达到根治的目的,若单纯药物治疗而不加以预防,则难彻 底治愈。防止重复感染可不药自愈。
三、分证论治
证候表现: 肛门、会阴部瘙痒,夜间尤甚,睡眠不宁; 烦躁,夜惊,齘齿; 或肛周皮 肤搔伤破溃、糜烂; 日久可见食欲减退,恶心呕吐,面黄体瘦; 或偶见遗尿、尿急、尿 频、腹痛等症。
证候分析: 肛门、会阴部瘙痒难忍,夜间加重,肛周、大便中见到蛲虫为本病特征。 病初无明显全身症状,因瘙痒难忍,患儿搔抓常令肛周皮肤破溃、糜烂; 蛲虫爬向前阴或 钻入尿道,湿热下注,见阴道分泌物增多,腹痛或尿频、尿急、遗尿; 蛲虫寄生日久,损 伤脾胃,则食欲不振,面黄肌瘦。
治法: 驱蛲止痒,杀虫洁肛。
方剂: 内服驱虫粉 (一名蛲虫散),外用蛲虫软膏。
方解: 使君子粉杀虫,大黄粉泻下虫体,以8: 1比例混合。每次剂量0.3g× (年龄+1),每日3次,饭前1小时吞服,每日总量不超过12g,7日为1个疗程,可连用 1~2个疗程。此后每周服药1~2次,可防止再感染。外用蛲虫软膏于每晚临睡前洗净肛 门后涂用。
加减: 湿热下注,肛周溃烂,加黄柏、苍术、百部、苦参、地肤子清热燥湿,杀 虫止痒; 尿频加黄柏、苍术、滑石清热燥湿,利水通淋; 腹痛加木香、白芍行气缓急 止痛; 若见食欲不振,恶心呕吐,面黄体瘦者,可以七味白术散或参苓白术散等配合 治疗。
四、其他疗法
1. 中成药
(1) 化虫丸 用于杀虫消积。每次2~6g,每日1~2次,早晨空腹或睡前用温开水 送下。
(2) 追虫丸 驱虫除湿。用于蛲虫病肛门奇痒者。3~6岁每次2~3g,6~9岁每次 3~5g,9岁以上每次5~6g,每日1次,空腹温开水送服。
2. 单方验方
(1) 槟榔煎剂 槟榔每日30g,煎服。连服5日。主要用于驱虫。
(2) 使君子粉 将使君子炒熟,研粉,每日剂量为 (年龄+1) g,总量不超过10g。 或每岁用使君子果实1粒,总量不超过20粒,分2~3次服用,连服3日。
(3) 百部粉 炒百部根,研粉,每日每岁1g,总量不超过8g。晨起空腹顿服,或分 2~3次于2小时内服完,隔2小时服泻药,连服2日,停7日,再连服3日。
3.外治法
(1) 生百部30g,加水500mL。文火煎煮,煮成30mL,每晚保留灌肠,连用10日。
(2) 生百部30g,苦楝皮60g,苦参10g。煎水,晚上熏洗肛门,连用5~7日。
(3) 百部50g,苦参25g。共研细末,加凡士林调成膏状,每晚睡前用温水洗肛门后 涂药膏,连用7日。用于杀虫止痒。
【预防与调护】
一、预防
1. 加强卫生宣教,普及预防蛲虫感染的知识,改善环境卫生,切断传播途径。
2.注意个人卫生,养成良好卫生习惯,食前便后洗手,勤剪指甲,纠正吮手指等不 良习惯。
二、调护
1. 勤洗澡,勤洗肛门,勤洗换床单及内衣,并需烫晒消毒,以杀死虫卵。
2. 患儿睡觉要穿满裆裤或戴手套,避免用手搔抓肛门。
3. 在治疗期间,用0.5%碘酊对幼儿园桌、椅、床席及玩具等进行擦洗灭卵。
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