三个“三”说尽输尿管解剖

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来源：“孙峰医生”公众号

　　输尿管为细长的肌性管道，左右各一，男性的输尿管长约26.5cm，女性的输尿管长约25.9cm，长度比我们中国人用的筷子稍长一点（注：中国的筷子大约长22-24cm）。输尿管起自于肾盂下端，终止于膀胱。输尿管有较厚的平滑肌层，像一只柔软的白色蠕虫可作有规律的蠕动，在这种蠕动的作用力下，就使得尿液源源不断地流入了膀胱。

　　用一句话来概括：输尿管就是用来运送尿液的肌性的管道。

　　在今天这节《孙锋医生解剖课》中，我们借用数字“3”来聊一聊输尿管，为什么要用这个数字呢？这是因为输尿管与数字“3”有着难舍难离的不解之缘！接下来，就让我们先来看看第一个“3”吧：

一、输尿管的三个“部”：　　

　　1、输尿管腹部：输尿管腹部大约在第二腰椎上缘起自肾盂下端，经腰大肌前面下行，直至到达小骨盆上口处，这一段输尿管临床上称为“输尿管腹部”，见图（1）红点标记部。

图（1）：腹腔、盆腔的前面观

　　2、输尿管盆部：由于输尿管的腹部终止于小骨盆上口处，所以输尿管的盆部就起始于小骨盆上口处，然后向前、向下、向内走行，最终在膀胱底部与输尿管壁内部相接续。见图（1）蓝点标记部。

　　3、壁内部：输尿管的盆部在到达膀胱底外上角之后，向内、向下斜穿膀胱壁全层，开口于膀胱三角的输尿管口部位。这一段位于膀胱壁内部的输尿管长约1.5cm，临床上称之为“壁内部”。见图（1）黑点标记部。

　　亲，能不能总结一下输尿管的三个部？

　　总结：比筷子稍长一点的输尿管，被小骨盆口和膀胱底外上角两个标志点，不均匀地划分为了三个“部”：即腹部、盆部、和壁内部。

二、输尿管的三个“狭窄”：　　

　　其实，讲完了输尿管的三个“部”，再来聊输尿管的三个“狭窄”就相对容易了，输尿管有三个生理性狭窄，是结石容易嵌顿的部位，从上向下我们依次来学习一下：

　　1、上狭窄：位于肾盂输尿管移行处，也就是我们刚刚讲过的输尿管腹部的起始部，所以学会了“输尿管腹部”的解剖概念，也就不容易忘记作为输尿管起始部的上狭窄了。

　　2、中狭窄：位于骨盆上口，当输尿管跨过髂血管处。还记得我们讲过的“输尿管盆部”起始于哪个位置吗？对了：起始于小骨盆上口处。所以，和输尿管的上狭窄一样，中狭窄也是其对应的分部------“输尿管盆部”的起始部！

　　3、下狭窄：在输尿管壁内部。按照我们总结的上两个狭窄的规律：凡是输尿管的狭窄，都位于各部的起始位置！这个规律在下狭窄中适用吗？答案是肯定的。

　　亲，能不能总结一下输尿管的三个狭窄？

　　总结：输尿管的任意一个狭窄，都位于其对应分部的起始的解剖部位！

　　1、上狭窄位于腹部的起始部：即位于肾盂输尿管移行处；

　　2、中狭窄位于盆部的起始部：即位于真性骨盆的上口；

　　3、下狭窄位于盆部的起始部：即位于输尿管的壁内部。

三、输尿管的三个“交叉”：　　

　　比较上面两个主题来说，输尿管的三个交叉似乎难了一点点。但是，大家不要着急，我将采取看图说的方式和形象记忆法，力争使大家在最短的时间内记住这三个交叉！

　　先来看下图（2）中输尿管的第一次交叉：

图（2）：泌尿系统的前面观

　　1、第一次交叉：输尿管经腰大肌前面下行至其中点位置附近，睾丸血管（男）或卵巢血管（女）交叉、跨越其前方，这一次交叉实现了输尿管由外侧向内侧的位置变化，见上图（2）。

　　2、第二次交叉：左输尿管越过左髂总动脉末端前方；右输尿管越过右髂外动脉起始部的前方，这一次交叉实现了输尿管由腹腔（上方）向盆腔（下方）的位置变化，见上图（2）。

　　3、第三次交叉：经盆腔侧壁和髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方下行，跨过闭孔神经血管束，达坐骨棘水平。接下来，输尿管的走行在男性和女性是有差异的：

　　男性

　　男性输尿管经直肠前外侧壁与膀胱后壁之间下行，在输精管后外方与输精管交叉，然后输尿管经输精管壶腹与精囊之间到达膀胱底。这一次交叉实现了输尿管由背侧向腹侧的位置变化，见下图（3）。

图（3）男性膀胱的后面观

　　女性

　　女性输尿管盆部位于卵巢的后下方，在经子宫阔韧带基底部至子宫颈外侧约2cm处，有子宫动脉从前上方跨过。这一次交叉同样实现了输尿管由背侧向腹侧的位置变化

　　亲，能不能总结一下输尿管的三个交叉？

　　总结：输尿管的三次交叉，完成了输尿管解剖位置的潜移默化：由外侧、上方、背侧------>位移到了内侧、下方、腹侧。

　　1、第一次与生殖血管的交叉：实现了输尿管由外侧向内侧的位置变化；

　　2、第二次与髂血管的交叉：实现了输尿管由腹腔（上方）向盆腔（下方）的位置变化；

　　3、第三次与输精管（女性：子宫动脉）的交叉：实现了输尿管由背侧向腹侧的位置变化。

　　[记忆法 1]：一个小孩回家的路

　　1、先经过马路中间（即腰大肌中点）向内侧跑；

　　2、再跨过一个高坡（即髂血管）；

　　3、再钻一个函洞（即实现在输精管或子宫动脉下方的穿越）；

　　4、最后到家（即到达输尿管壁内部）。

　　[记忆法 2]：扁担的形状

　　扁担的形状是两面低，中间高。

　　1、输尿管的第一次和第三次的交叉也是两面低：低于生殖血管，低于输精管（女性：子宫动脉）；

　　2、输尿管的中间一次的交叉也是中间高：高于髂血管。

（原标题：漫话输尿管）

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