这周，先是魏则西，然后是沸沸扬扬地偷肾——
（*本图由作者提供）
再然后是惨绝人寰的陈仲伟主任遇害。
如果你不是这个行业里的人，你无法体会在5.7号全天，我们每次点开朋友圈，看见那一片黑的心情。
但我想先说点别的。
曾经遇到一个会诊，说一个患者有一个下腔静脉血栓。
“下腔静脉血栓？没有下肢静脉血栓？”我问。
“没有，就一个孤立的下腔静脉血栓。”
我把患者的影像片子调出来，果然看见下腔静脉内有一个偏心的血栓。
“患者原来有下肢静脉血栓的病史吗？”
“没有啊！你看这血栓，就孤立地在这儿，是不是脱落风险很高啊？你们要不要装个滤网啊？”
太奇怪了，影像上看，真就是孤立地在下腔静脉，上下都是好的。
在这个地方的血栓，怎么形成的？怎么没有被冲掉？
近心端下腔静脉没有狭窄，下腔静脉血栓最可能就是异物继发，最常见的异物会是什么？
导管！
经股静脉置入的导管。
患者当时是昏迷状态，没有办法提供病史，腹股沟区也看不到明显的疤痕。
那个下午，我坐在电脑前，一次次调阅患者既往病历、医嘱、影像图片，终于，在9个月前的病历里，我找到了那根导管。
不出所料，经股静脉置入的深静脉导管，CT提示的尖端位置，和这次CT发现的血栓位置，在同一个平面上。
有个下肢深静脉血栓后一年的患者，因为下肢明显的肿胀，影响了正常生活，来到我们医院。
一般来说对于这种考虑深静脉血栓后综合征的患者，我们通常会安排患者进行进一步的CT检查，所以这个患者做了盆腔增强CT。
因为影像科关注的重点不同，很多血管的病变影像科出的报告上并不会特别关注，所以我都自己阅片。
最开始看觉得特别奇怪，感觉患肢到盆腔段的静脉没有的，全是动脉。
再仔细看，发现问题了：不是静脉没有了，而是在动脉期的时候，患肢的股静脉和髂静脉也显影了！
这说明患者可能存在着动静脉血管瘘，这异常的交通可能加重了患者下肢静脉的压力，导致肿胀。但是如果存在动静脉瘘，在明显增加的血流量下，是不太容易血栓的，所以应该还有其他的问题，果然髂静脉有一段的管腔存在明显的狭窄。
狭窄的原因又是什么？
患者的血栓时继发于盆骨骨折之后，难道是因为骨折损伤？
瘘的原因是什么？
结合患者血栓曾经放过滤网的病史，难道是因为既往穿刺损伤？
但是一般滤网都不会选择从有血栓的同侧置入的。所以是先天的？
于是我们做了造影，证实了猜想，看见了多发、广泛的动静脉瘘。
5月7日的那个下午，在下雨。阴沉沉的天气配上一片灰暗的朋友圈。
然后阴差阳错因为豆瓣恰好推的一篇影评，我把2000年Julia Roberts主演的《永不妥协（Erin Brockovich）》翻出来看了。
太燃了！
尤记得女主因为全身心投入这个诉讼，被她当时的男友威胁 “change a job, or change a guy”。女主选择了工作。因为这个工作，给了她从来没有过的，被需要，被尊重的感觉。
关键证人出现，女主激动得语无伦次地打电话回去。
我想起了那份似曾相识的激动。
医学有的时候就像探案，抽丝拨茧，整理证据，搜集线索，寻求答案。
于是激动，在终于找到了置管的证据，在终于通过造影证实猜想……
甚至无关“被”需要，“被”尊重，它与任何的其他人无关，而是在那一刻，你看见了自己的价值。
所以，因为一个偏执的精神病人制造了一件骇人听闻的惨案，我就觉得我的工作没有意义，我就要放弃？
所以，因为一帮心理阴暗心存偏见的媒体，我就觉得我的工作没有价值，我就要放弃？
所以，因为一群不明真相不辨是非的民众，我就觉得我的尊严被践踏，我就要放弃？
《永不妥协》里，女主的老板冲着她爆了一句“F*ck u”，女主毫不犹豫地回击了一句“f*ck u back”!
（*本图由作者提供）
所以，我为什么要因为一群 low *，去放弃那些可以点燃我自己的喜悦！
我不会去点蜡烛。如果点蜡烛有用，我可以直接把地球烧了。
我不指望去唤醒什么人，从来就没有什么救世主，更何况试图“唤醒”的，都是一群 low *。
你，我，能进医学院，能从医学院毕业，智商哪里差了？能力哪里差了？
如果现在的环境不是你我期望，让我们努力地把世界变成我们期望的模样。
只为这个行业，本应得的尊严和荣光。
7年前，见习第一天，我就懵逼地进了手术室，然后自己刷了手，进了手术间。
台上的大佬看了我一眼，说：“同学来了啊？上！”
当时手术间里没有人知道，那是我第一次上手术。
所以，刷了手，咱们一起上？
*文中图片均来自正版图库
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作者：自得麒乐
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