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脊柱后凸康复知识
夫大
>《体态纠正》
2016.10.07
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脊柱后凸康复知识
年龄的增长,除了逐渐增长的皱纹,慢慢佝偻的背也是一大特征,下图很好的阐述了这一演变过程,日常中俗称驼背。在医学中,这一症状被称为脊柱后凸。
其实,在生活不只老年驼背这一种现象,是属于脊柱后凸,如下图,
一般来说,正常胸椎后凸角度在20o-45o之间,在X线下胸椎的后凸角度大于50o即可诊断为
脊柱后凸
。从侧位片上确定后凸与正常移行部椎体,上方在移行椎体上缘连线划垂线,下方在移行椎体下缘连线划垂线,两垂线夹角即为脊柱后凸角度(Cobb角)。
正常人胸椎生理性后凸小于50°,后凸顶点在T6~8处,与腰前凸形成平衡的生理弧度,此时矢状面重力垂线经过C1、T1、T12和S1,维持最佳生理曲线和身体平衡,保证人体能正常前视。
脊柱后凸的类型
根据脊柱后凸的形状,本病可分为脊柱弓状后凸和角状后凸
脊柱弓状后凸病因包括:
· 先天性脊柱后凸
,如椎骨局限性先天畸形结果,或者全身性骨化紊乱;
· 强直性脊柱炎
,脊柱各关节,如椎体间关节、关节突关节、肋椎关节及关节周围组织的侵袭性炎症,骶髂关节亦常受累。到晚期,受累关节发生骨性强硬、韧带钙化,脊柱呈强直性脊柱炎后凸畸形;
· 老年人驼背
,脊柱保持完整,受累椎体呈楔形,大部分椎间盘正常,惟其前缘可有坏死、纤维变性,甚至完全消失,以致相邻椎体的前缘骨质融合;
· 原发性骨质疏松症
,发生在老年和绝经期后妇女的骨质疏松;
· 佝偻病性驼背
,发生于小儿的骨软化症,因椎体发育障碍,而形成弓状后凸畸形;
· 瘫痪性脊柱后凸
,神经病变引起躯干肌力失衡所致;
· 此外,还包括多发性骨骺发育异常,次发性骨骺骨软骨病,氟骨症,甲状旁腺功能亢进骨营养不良。
脊柱角状后凸病因包括:
· 先天性半椎体
,单节椎体骨骺中心发育障碍,致使椎体前缘缺如或形成楔形椎体,造成先天性脊柱角状后凸;
· 脊柱结核椎体破坏
,如相邻的两个或多个椎体遭到破坏后导致脊柱后凸成角畸形。
· 椎体压缩性骨折及脱位未能复位,以及椎体肿瘤、畸形性骨炎、医源性后凸。
诊断要点
· 脊柱后凸,形成脊柱的畸形,呈角状或弓状后凸,棘突隆起形成峰样骨嵴,多在胸段或胸腰段,患者胸腹壁距离缩小,严重者胸廓可与骨盆相抵
· 患者胸廓小,肺呼吸音增强,呼吸频率增加,心率快,可有杂音,腹部扁平,腹壁内陷,有深皱褶,甚至有感染。
常见的检查包括:
X线检查,拍摄脊柱正、侧位片,以确定疾病性质;
心肺功能检查,如心电图、肺活量等;
化验检查包括血、尿常规、血沉、抗链O,测定类风湿因子,测定HLA-B27,肝、肾功能检查,离子测定等。
然而脊柱后凸还可分为姿势性和结构性的,姿势性的可通过主观努力来克服,而结构性的则不能。
由于不良姿势造成的脊柱后凸,可以通过日常锻炼来纠正。
◆背壁站立,身体从上而下,后脑、上背部和骶骨触及墙面,肩膀放松下沉,收缩腹部,保持自然呼吸。
◆ 将身体俯卧,双手在身体两侧,保持沉肩。吸气,体会后背变得更宽;呼气,腹背部收紧,向上延伸地抬高身体;吸气,保持不动;呼气,尽力身体向前延伸,慢慢下落回到地板。
◆蛙泳式动作,准备时,身体俯卧,双手在身体两侧,保持沉肩,腹背部收紧,向上延伸地抬高身体。然后呼气,手臂向前延伸,但保持身体的高度不变;再吸气,像划水一样,双臂向两侧内收向后靠拢身体;弯曲肘关节,收拢双臂;呼气,双臂再次向前延伸。
对于非姿势性的脊柱后凸,治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗中的全身疗法
,主要针对脊柱后凸病因给予营养治疗,或者相关的药物治疗;
而
局部疗法
,主要是使用Milwaukee支具或者石膏矫形来预防脊柱后凸畸形的发生和发展。
Milwaukee支具
Risser石膏背心
在
保守治疗无效
下,可考虑
手术治疗
,主要是
通过楔形截骨达到矫正脊柱的目的
,手术本身不是针对病因治疗,手术前常常需要对原发病因进行治疗,在病情稳定后,才进行手术治疗,并需要充分考虑手术的指征。
脊柱后凸矫治手术前、后外观及X线片比较
A.术前外观像;
B.术后外观像;
C.术前X线片;
D.术后X线片。
脊柱后凸术后的康复训练
脊柱后凸患者因脊柱畸形常造成肺扩张受限,肺功能障碍,因而术后肺功能训练很重要。肺功能训练方法:
1. 正确、有效的咳嗽、咳痰方法,深吸气,在吸气的末端屏气片刻,而后连续咳嗽2-3次。
2. 吹气球训练,嘱咐患者深吸气,将肺部气体吹入气球,3次/d,每次15min。
3. 扩胸运动,在进行运动时注意两肩尽量后伸,2次每天,每次15min。
脊柱后凸术后常出现腹胀,术后当日可进行腹部按摩,指导患者以脐周为中心顺时针方向进行腹部按摩,2次/d,30min/次,以及进行自主收腹及缩肛活动。
患者还需根据术后天数进行肢体功能训练,
①术后1-3天,脊柱轴式翻身,四肢屈伸功能训练,股四头肌舒缩运动;
②术后3-5天,进行颈后伸前屈、侧旋侧屈,耸肩活动,双下肢直腿抬高训练;
③术后5-7日,进行上肢抗阻力训练及腰背肌功能训练;
④术后7-14天,进行飞燕式功能训练。
术后7-14天,可进行负重站立训练,如下蹲运动,倒退缓慢行走训练等。
此外,手术后还需进行形体训练,如坐位、站位、卧位、跪坐训练等,以达到较好的康复效果。
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