评估治疗七重点 脚踝受伤不能只看脚
全面解析运动伤防护师、骨科医师、物理治疗师如何合作找出伤害原因
今年年初Gerg团队和中华肌内效协会在台湾举办了2016 美国职业运动选手伤害防护研习营，由三大专业讲师骨科医师John Brna MD、运动伤防护师Greg Cadichon、物理治疗师Stephanie Lesniak合作脚踝伤害的治疗理论及实作手法，让康复界人士除了学习到理论与技术之外，更从不同的观点看到脚踝伤害的治疗方法。
本篇文章节录当时影片的精华片段以及治疗评估的七大重点，让你了解三大专业讲师如何运用专业搞定个案的脚踝旧伤。
此处为2016 美国职业运动选手伤害防护研习营 台北站 影片个案分享！
脚踝受伤对于日常生活、运动都会造成影响。让许多人闻之色变，但是脚踝的治疗并不简单，必须要有详尽的评估、精确的治疗以及对症下药的复健菜单，因为症状虽然是脚踝，但是有时是因为身提其他部分出了问题，才会导致脚踝伤害好不了。本文藉由个案分析，让你清楚了解三大领域专业讲师如何合作，如何治疗令人头痛的脚踝伤害。
文中的个案身受左脚踝内侧疼痛、右脚第五跖骨外侧疼痛长达三年，但在经过骨科医师John Brna MD、运动伤防护师Greg Cadichon、物理治疗师Stephanie Lesniak三人合作进行七大重点的理学评估、测试、治疗手法后，改善良多，以下精简影片中的七大重点。
重点一：视诊与触诊 ( Inspection and Palpation )【影片秒数2:18】
首先会检查个案的患处是否有肿胀，判断组织有没有受到压迫，是否为急性期，再观察足部是否有茧的生成，藉此推断个案的运动模式及姿态。
而此个案左脚没有肿胀，右脚第五跖骨外侧有压痛，需做X光检查。
重点二：关节活动度测试 ( Measurement of Range of Motion )【影片秒数3:15】
第二步骤则是察看踝关节是否受限，以及哪个动作会使个案疼痛。当脚踝不稳定或受伤时会影响内翻、外翻、背躯、跖屈的活动度。
可以先固定胫骨，接着抓住跟骨做向内翻和向外翻的动作，检查距骨下关节是否有损伤，可以再抓住足部进行背居与跖屈的动作，找出个案的问题点。
重点三：特殊检测 ( Special Test )【影片秒数4:15】
检查完关节活动度，就要往软组织着手，进行前抽测试(前拉测试 , Anterior Drawer Test)检测前距腓韧带是否有损伤。手法为一手抓住脚踝上方固定小腿，另一手抓住跟骨将脚踝往前抽拉，若感觉韧带松弛或是引起个案疼痛，就有可能是前距腓韧带受伤。
重点四：徒手肌力测试 ( Manual Muscle Testing , MMT )【影片秒数6:00】
该测试主要是测试个案是否肌肉无力或疼痛。首先固定个案脚踝上方，抵住脚背往下施加阻力，请个案往上用力抵抗阻力，若个案不适，此处肌肉有受伤或肌力过弱，可以针对肌肉治疗、训练。
重点五：观察运动模式【影片秒数7:10】
许多运动伤害都是姿势不良产生，可以从个案平时走路的姿态，观察其步态是否正确，而本文个案有低足弓，所以踝关节会产生旋前的动作，脚踝不在正中的位置，因此比较容易受伤。
重点六：放松紧绷肌肉【影片秒数10:58】
上一个测试时，物理治疗师发现个案行走时髋关节的活动度受限，认为个案的髂腰肌僵硬、紧绷，需要放松。放松手法如下：用手指压住髂腰肌，帮助个案做被动髋伸直及外展。
治疗师强调，不能只有放松较紧绷的一侧，两侧都需要放松。
重点七：深层疤痕松解手法 ( Deep Fricion Massage )【影片秒数14:22】
脚踝活动度受限是因为疤痕组织( Scar Tissue )，与周边健康的组织沾黏。疤痕组织形成原因是软组织过度使用造成小范围的损伤，人体会自动修复损伤部分，而在体内形成。
因此为了让脚踝恢复活动度，必须要松解疤痕组织，执行步骤如下：从脚踝的前侧着手，用大拇指垂直肌肉走向左右摩擦组织，同时帮助个案执行被动踝关节跖屈。
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