不同癫痫发作，用药有讲究

虽然目前没有对某种癫病发作类型做出药物推荐，但这不意味药物对特殊癫痫发作类型无效。

作者：侣行家

来源：医学界神经病学频道

药物选择及痫性发作类型选择有效药物治疗的关键是痫性发作类型的确定。苏格兰校际协作指南网（SIGN）、英国卫生质量标准署（NICE）、美国神经病学学会（ANN）以及国际抗癫痫联盟（ILAE）对治疗指南达成几条共识，全部以确定的癫病类型为基础，选择药物治疗方案（见下表）。

尽管指南建议特定的药物用于治疗某种痫性发作类型，共识推荐仅使用从医学文献上获得的数据。由于没有公开发表的数据可以做出有据可依的决定，指南并没有对一些癫痫类型做出推荐。

因此，目前没有对某种癫病发作类型做出药物推荐，仅仅是由于目前还没有关于这种癫痫类型的研究。没有推荐不意味着药物对特殊癫痫发作类型无效。

a：数据来自刚诊断有多种发作类型的癫痫患者

b：目前在美国还未准许

c：可能有效

d：似乎有效

e：证实有效

除了以证据为基础的指南推荐药物以外，还有一些其他的药物被经常使用或禁用。在美国，常常使用乙琥胺及丙戊酸钠进行失神发作的起始治疗，在英国也是如此。左乙拉西坦也可用于失神发作及肌阵挛发作的起始治疗。对于失神发作及肌阵挛发作，应该避免使用卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、噻加宾、普瑞巴林，因为这些药物可以诱发发作。

当选择好合理的抗癫痫药物后，要从非常小的剂量开始，滴定数周。通常会选择一个适当的目标剂量，并根据患者对药物的反应作进一步临床评估。如果仍有癫痫发作，应该逐渐增加剂量，直至患者发作完全停止或出现不良反应。一些药物，如拉莫三嗪，由制药厂制定具体滴定指南。

难治性癫痫（指经至少两种一线抗癫痫药物治疗无效的癫痫）的治疗有所不同。根据ANN的临床实践参数，应用托吡酯单药治疗原发性全面性强直-阵挛发作有效，目前推荐使用加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、噻加宾、左乙拉西坦及唑尼沙胺的证据尚不充分。

ANN没有提出合并用药的问题，但对于难以控制的原发性全面性发作患者，合并用药可能是有效的。试验数据也高度推荐应用奥卡西平及托吡酯作为难治性部分性发作患者的治疗。

另外，还提出拉莫三嗪单药治疗难治性部分性发作有效，但与临床试验中高失访率有关。所有抗癫痫药物，除了乙琥胺，联合治疗部分性发作都是有效的。

参考文献：

1.Marie A. Chisholm-Burns, 任歆（译）。 神经精神疾病治疗原理与实践[M].北京：人民军医出版社，2013:75-79.

2.周东，吴欣桐，刘凌，等。“国际抗癫癎联盟关于单药治疗癫癎发作和癫癎综合征的治疗指南”简介[J].中华神经科杂志，2007,40（3）：207-209.

3.丁晶，汪昕。癫痫诊疗指南解读[J].临床内科杂志，2016,33（2）：142-144.

4.Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55（4）：475-482.

5.Nunes VD, Sawyer L, Neilson J, et a1.Diagnosis and management of the epilepsies in，adults and children :summary of updated NIC E guidance [ J ] .BMJ,2012,344 :e281.