三衍道人讲伤寒
在临床上，口苦的症状非常多见，医生们处理的方法也很多，有从湿热论处，用三仁汤、甘露消毒丹；也有从少阳来治疗，用小柴胡汤、大柴胡汤、逍遥散等；有从脾胃来治，越鞠丸、香砂六君子汤等。其实，还是辩证不准确的原因。很多人总认为疾病是一个系统的问题，经常忽略了脏腑之间的关联性。有的人更是一点不懂西医、不懂解剖，只懂得一些粗浅道理，遇到口苦，就直接下药治疗，当然效果不好了。1、口苦为火，少阳相火：“口苦”症状，主要在于“苦”字。中医把五味分为酸、苦、甘、辛、咸。了，其中，酸味属肝，苦味属心，甘味属脾，辛味属肺，咸味属肾。其中的苦味属心、为南方，属性为火。那这个是什么火呢？当然是少阳相火了。在《伤寒论》263条说道：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”所以，临床见到口苦，可以判断为少阳相火，或者说肝胆郁热。岐伯曰：病名胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢而口为之苦，治之以胆募输，在《阴阳十二官相使》中。这一个条文讲述了口苦的来龙去脉，口苦的病名叫做“胆瘅”。与肝胆有关，发作在咽部。而苦味为火，故为少阳相火。其实，就是调肝胆。我们以小柴胡汤为底方，有寒者加入小茴香、陈皮；有热者加入白首乌、鸡屎藤；胆汁排泄不畅加枳壳、广木香、金钱草、茵陈；肝郁气滞加入青皮、郁金。大部分的口苦就可以解决了。2、六气化火，少阳为枢：用开合枢来解释《伤寒论》的话，慢慢就可以理解“少阳为枢”这句话了。少阳作为一个枢机，就是疾病的中转站。外邪想要入里，必须先经过少阳。而少阳这个表现主要是在咽喉。风寒之邪经过手太阴肺，或者说病毒和细菌，要入里的话，先从鼻咽部感染，然后传到咽喉，病毒会引起咽喉淋巴滤泡增生，细菌则引起化脓和疼痛。脾胃的问题也是一样，病从口入，饮食入脾胃，同样也经过咽喉，这个地方除了会厌，还有食管。在《伤寒论》第189条有描述：“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。”这个条文其实用西医好解释，人的胆汁排泄到十二指肠球部，一般情况下就会往小肠排泄，但是如果脾胃不好，动力差，那胆汁就会逆蠕动，反流到脾胃，再往上反流到食管，引起口苦症状。治疗的话，一般会用胃肠动力剂促进胃肠蠕动，则胆汁往下排，口苦就解除了。那中医用什么呢？我们来看《伤寒论》第221条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则燥，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕、烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。”这是用栀子清阳明经的热邪，因为胆汁伴着胃酸反流，会刺激食管产生炎症，产生红肿热痛，口苦，吞咽困难的症状，所以加栀子清热。再用淡豆豉促消化，提肾气，增加胃肠道益生菌。
3、还有一种情况，就是半夜口苦或者凌晨口苦，这种症状多数为肝阴虚内热所致。这种情况除了引起口苦之外，还会有口干、睡眠浅、半夜醒或者早醒的情况。可以用牡丹皮、炒白芍、郁金作为专用药。或者加乌梅丸来解决。
我们来总结一下：
口苦是少阳相火。在少阳为枢，可以是少阳本经发病，用小柴胡汤加减；也可以是脾胃病，或者胆汁反流所致，用栀子豆豉汤或者半夏泻心汤；也可是外感病邪入里，用柴胡桂枝汤；也可是内邪外发所致，用寒湿入营法。
总之，临床上，要多方面考虑患者情况，选择专药，方能起到好的疗效。
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