中医切脉基础(七)
从今天开始(2018-02-14)把常见病脉的脉象特征、脉象机理、生理病理脉及应用浅析：
一、浮脉
1、脉象特征：如按水中木，轻搭即得，手指腹轻搭在脉位之上，守候感觉，轻搭有，重按稍减但不空，有重按沉了之感觉。
2、脉象机理：浮脉的形成，因肌表受外邪(如风、寒)入侵，体内调动阳气至外加强卫气，或因阴盛而阳不得入阴而浮越于外，致使气血鼓于表而使脉浮。秋天肺本脉为浮不是病脉。
3、生理病理脉及应用：
①瘦人肌肉薄易见浮脉不一定是病脉；
②浮脉主表，有力表实，无力表虚，浮迟中风，浮数风热，浮紧风寒，浮滑风湿，浮虚伤暑，浮洪虚热，浮芤失血等；
③应用举例：
A、《伤寒论》'太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒'，脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。'伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤'，可见外感脉浮需解表为先。常见风寒外感肺脉浮而紧，膀光脉紧，左尺有根，用郑卢门桂枝法随证加减见效快不伤正。
B、无外感无不舒服的浮脉，常出现在老人、阴盛格阳之人或高血血患者，如尺脉尚有力用桂枝法，如尺脉弱用附桂法加潜阳药砂仁、淫羊藿、黄柏、龟板、肉桂、龙牡等。
C、邪闭而咳喘，表邪闭塞，寒饮迫肺，肺失宣降，肺热蒸越，咳喘无汗，多见脉浮，麻黄(炙)散表邪，杏仁止喘，石膏宣肺热，鲜竹沥化痰为水。
中医切脉基础(八)
D、浮肿、脉浮：
a、腰以上龙其头面浮肿、脉浮，并有恶寒、发热、无汗，这是肺受风邪入侵，肺气失宣，不能输布津液，调通水道，致水湿蓄溢肌表，法中加麻杏竹甘汤加桔梗等；
b、浮肿、脉浮有汗、恶寒，表虚不固也，如尺脉有根桂枝法加茯苓(行行化水)或防己(稍寒)利湿，黄芪固表；
c、脉浮、骨节烦痛、恶风，或是因风邪挟有水湿，郁于肌表的急性肾炎症，法中加防己黄芪汤。
E、危重病人也多见浮脉，或是脉浮无力，或是浮数无力，或是浮虚大脉，此种不可误为表证论治。
总之，脉浮是因阳气鼓在表，或者调集卫气在表抗邪，或是阳郁在表不得宣泄，或是阳浮在表不得潜藏，或是危病阴阳决离等，肺主皮毛，浮脉多察查肺的状况。
中医切脉基础(九)
二、沉脉
1、脉象特征：轻取不应，重按始得，其脉管搏动的部位在皮肉之下靠近筋骨之外，用轻指力(轻取)触不到，用中取(中等力度)脉搏也不明显，只有重指力柔进不才能感觉脉搏明显的跳动。
2、脉象机理：沉脉形成，一是邪实内郁，正气尚存，因气滞血瘀，致阳气被遏，不能鼓动脉气于外，故脉沉而有力；二是气血不足，或阳虚气滞，无力鼓脉，故脉沉而无力。沉脉主里证，邪郁于里，气血内困，脉沉有力为里实，无力为里虚。心血不足为沉细无力，水肿使表皮和脉管间增厚脉位而沉，气候寒冷或肥胖肉厚也见脉沉。
3、生理病理脉及应用
①左尺按沉至骨沉而有力有神有缓为肾气足，女人为水寸脉较沉，冬天阳藏脉沉，均为正常脉，但标准仍为缓力神。
②正虚脉沉。阳虚脉沉迟无力，伴畏寒肢冷、舌淡苔滑；气虚脉沉无力，伴有气短、无力；血虚脉沉细无力，面色无华、心悸、舌淡嫩；阴虚脉沉细而数，伴虚热、舌红少苔。
③邪阻而脉沉。内外邪气阻遏阳气外达而脉沉。
A、正虚外感正气无力抗邪而脉沉；
B、寒邪寒凝收引，腠理闭郁，经脉不畅，气血不能外达鼓脉而沉；
C、情志郁滞或逆气，气机不畅，气血不能畅达而脉沉；
D、痰饮、湿浊、瘀血、食滞、水蓄、积聚、腑实、火郁等有形之邪，皆可阻滞气机而致气血不畅，脉道不利而脉沉。
脉沉无力用四逆法扶正，脉沉有力扶正祛邪，脉沉兼症，在法中随证加减药。
