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导读:'望闻问切'是祖国医学传统诊断疾病的必要步骤和对其诊断方法的高度总结。眼耳口手并用,四种诊法合参,全方位无死角地为患者的病情定性定量。阴阳表里,寒热虚实,八纲六经,三焦五行,环环相扣,步步为营。
其实“望闻问切”也适合于方方面面,比如教学、比如管理、比如沟通,甚至相亲面试也都讲究个“望闻问切”。就拿我做从事的行业来说吧,物理治疗的“望闻问切”其实就是严谨的专业评估过程。
“望”者,望形体,望姿势
“望而知之谓之神”,从病人进治疗室开始,诊断也随之开始。经验老到的物理治疗师或者康复治疗师看到体态、步态、神色等已经猜出几分。
(一)颈椎或腰椎的问题都会导致这两种典型的常见体态
1.“圆肩驼背头前引”的上交叉综合征
2.“挺腹屈髋臀下垂”的下交叉
(二)“斜颈”者,“斜肩”者,是否有以下问题
1.胸锁乳突肌等肌肉紧张?
2.上斜方肌等紧张?
3.有没有脊柱侧弯,凸侧凹侧如何处理?
(三)下半身的姿势不对称,是否有以下问题
1.骨盆前倾否,需不需要强化腹肌和臀肌,还是骨盆后倾甚至骨盆旋移?
2.X型腿还是O型腿,股骨是内旋还是外旋?
3.有没有长短腿,是不是足踝问题引起?
“闻”者,闻气息,闻呼吸
“闻而知之谓之圣”,古代能称“圣明”者,都有一个共同点,那就是“明察秋毫”,不放过任何一个蛛丝马迹,别人看来无所谓的东西,到了他的眼里却成了找出真相的路标,别人随口说的话,可能却泄露了了不得的“天机”。
“闻”字有非常深厚的内涵——观察呼吸
我国古人对于“呼吸”的重视令人敬畏。在《黄帝内经》中就早有记载——“恬淡虚无,真气从之”“呼吸精气,独立守神”,道家“内丹功”等也都是极力重视呼吸的重要性。
一般我都会观察所有客户的呼吸,不幸的是90%的病患都存在呼吸模式不恰当的问题。他们都习惯用快浅的胸式呼吸,深呼吸时往往会耸肩。
低效、表浅的胸式呼吸等方式有如下危害:
1.很有可能加重患者心血管系统的负担
2.辅助呼吸肌遭受的持续压力也会造成偏头痛,颈肩痛和后背痛等症状
而深究其原因,很可能有肋骨的扩张、骨盆的倾斜或者膈肌的问题等。大部分客户,我都会建议他们改变为腹式呼吸。
改变胸式呼吸为腹式呼吸的好处如下
1 . 增强腹肌,一方面可以增强膈肌的收缩能力,增加吸气深度提高呼吸效率。
2 . 舒缓胸锁乳突肌、前中斜角肌、胸大肌和胸小肌等辅助吸气肌的负担。
3 . 减轻或消除其对臂丛神经和锁骨下动脉的刺激或压迫。
当然因个人的体态和胸廓结构等个体差异,到底适合哪种呼吸模式也有所区别,需要专业人士评估后方可进行练习。
“问”者,问往昔,问现状
“问而知之谓之工”。首先,问题要“工整”,要有逻辑,这就要求医者具有比较完备的理论体系,从基本信息开始,主诉、现病史、既往史(既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史)、个人史、婚育史、月经史、家族史等,首次病程记录不怕繁杂详细,只怕疏忽遗漏。病人的任何信息都有可能引起疾病的发生和变化。
其次,看“工”字的结构笔画:“一”横之下,深挖“丨”竖,再接以更长的“一”横,就像在大面积撒网后,发现局部地区有“鱼”,继而对该地区进行深度扫描和重点“捕捞”——针对最困扰病人的症状进更加深入细致的问询,发生时间、出现原因、现在表现、伴随症状、何时何种动作加重或减轻......其辨证论治的思想也和中医不谋而同。“问诊”能够得到的信息是医生引导下病人的陈述,可以进一步确定之前“望”与“闻”的所得所想。同时,也为下一步的“切”确定了“切入点”。
“切”者,切肌肉,切筋膜
“切而知之谓之巧”,切脉,被大众们广泛地认为是传统中医的代表性动作,各种脉象与之前几步收集的信息相结合,才能发挥最大的指示意义。与中医相同的是,我们物理治疗师在诊断与治疗中也需要一双“巧手”
稳定的发力,灵敏的触觉,持久有力、柔和渗透的治疗,无不需要一双灵巧的双手作为媒介。诊断到这一步,是与患者真正的零距离接触。
触诊的其中一部分:
1.体格检查和试验
2.压痛部位与程度
结合之前的评估判断进一步确定病变部位,也许之前已经可以确定是某些肌肉的紧张或者无力引起的问题,但究竟是这些肌肉的起点还是止点、肌腹还是边缘,都需要我们通过触诊来了解
1.神经有没有卡压
2.肌力有没有变化
3.反射是否正常
也都需要直接接触病人来判断。
没有评估就盲目出手,就是一个按摩匠。有'望闻问切'的思考,能掌握科学严谨而又实用的评估体系,才能制定出最适合病人的治疗和康复方案,才能有的放矢。
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