前 言
浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院胸外科依托肺癌一体化诊疗中心，常态化进行肺癌诊疗多学科MDT模式，将临床实践与指南规范有机结合，走出了自己的特色之路，深得肺癌患者与家属的好评。我们以三个不同的肺结节诊疗病例为例，阐述杭州市肿瘤医院肺癌多学科诊疗团队对于肺癌诊疗的新理念、新思路。
病例二
29岁女子半年前发现实性伴空洞的肺结节，仅2厘米微创单孔切除，术后24小时内即出院
患者B，今年29岁，半年前检查发现右肺下叶实性结节，伴有空洞。随访复查没有好转，到底是良性还是恶性？需不需要手术？
病例分析
胸外科叶建明主任医师认为，病灶紧邻叶间胸膜，没有明显胸膜牵拉，说明收缩力不强，良性可能性大。但这种密度的结节，生长在不是结核好发部位，且持续存在半年，没有吸收好转，即使目前进展不显著，也不放心。
结合这个位置来说，单孔胸腔镜下楔形切除非常方便，相当于做个活检，如果是良性的最好，如果是恶性的（比如浸润性腺癌腺泡型或原位癌伴纤维增生之类），鉴于患者年纪轻，病灶在边缘，也可在切缘阴性情况下加上淋巴结采样，这种病灶有转移的可能性微乎其微。所以从利弊权衡角度来看，还是切除化验获取病理证实更为放心，而且这个位置、这种大小，穿刺活检也不合适。
叶建明的意见得到了团队其他成员的一致认可。经过与患者的充分沟通，叶建明主任为其进行了单孔胸腔镜下右肺下叶楔形切除术。术后病理是细支气管腺瘤，一种少见的肺良性肿瘤。患者心中石头落地，作为年轻爱美女性，手术切口仅2厘米，术后24小时内就出院了。下面是切口缝好后的样子：
病例小结：细支气管腺瘤有恶性影像表现，在取得病理依据之前无法确定诊断。一般的处理是随访、穿刺活检或手术切除。但随访观察会带来较大的思想负担，而且密度偏高，怕延误病情。而在这样的位置对这么小的病灶做穿刺活检是有难度的，如果穿刺结果为恶性仍要手术，穿刺结果阴性也不能排除恶性的可能。胸腔镜技术的发展普及以及单孔技术的革新，为此类患者带来新的选择。通过一个仅2厘米左右的小孔，局部切除病变组织起到诊断与治疗的双重作用，而创伤小、恢复快，应该是权衡利弊后更优选项。
肺癌一体化诊疗中心介绍
自2014开始，马胜林教授领衔的团队开展肺癌多学科诊治门诊，整合胸外科、呼吸科、胸部肿瘤科、影像科等多学科专家于一体。就每个病例进行多学科探讨，包括肺癌早筛早诊如肺小结节诊治，局部晚期非小细胞肺癌多学科诊治，基因检测指导下的晚期非小细胞肺癌精准治疗，晚期非小细胞肺癌寡转移多学科诊治，局限期小细胞肺癌同步放化疗，中西医结合治疗，临床研究患者招募和筛选等。为患者量身定制个体化治疗方案，促进肿瘤诊治的规范化和科学化，提高患者的生存率和生活质量。
多学科疑难病例讨论（MDT）：每周三下午
“肿瘤综合治疗门诊”、“肺癌诊疗一体化门诊”：每周二下午
叶建明
主任医师
胸外科负责人
擅长肺小结节影像特征分析与微创手术治疗；对巨大肺癌的手术治疗也颇有经验。
《医源共享》网站“逸秀中华手术展播专家”，2019年手术视频获该网站最受欢迎胸外科第10名；在＂临床频道( CCMTV)＂网站首页开设手术视频专栏，并推出系列精品课程《是时候做出改变了！》；在《中国医学论坛报》开设“叶主任说”肺结节病例分析系列专栏；是放射沙龙医学专业平台《大师讲堂》栏目金牌讲师，独家解读《肺良恶性结节影像特征分析》；在医学网站《医脉通》，开设专栏《叶建明肺结节临床病例分析系列》;在《医学界》推出“叶建明临床思维辨结节”系列课；中国普胸外科可视化手术网 CGTVST第三届(2020)胸腔镜手术视频大赛国内评委。
专家门诊时间：周二上午
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文图丨胸外科 叶建明 编辑丨党政办
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