手术· 支气管镜介入治疗时机
新冠病毒的大规模流行意味着，大量以前感染过新冠的患者将需要手术。由于新冠感染可能涉及多系统，医生需要仔细考虑手术时机，以确保患者的安全。关于新冠病毒感染后手术时机的共同决策必须考虑到初始感染的严重程度；新冠病毒的持续症状；基础疾病及身体状况；临床优先级和疾病进展风险以及手术的复杂性。
为尽量减少术后并发症，新冠病毒感染后多久进行择期手术为宜？
1.轻症或无症状患者应在新冠病毒感染7周后进行择期手术为宜。对计划在新冠病毒感染7周内进行择期手术的患者需进行个体化风险评估。
2.择期手术一般不在新冠病毒感染后的10天内进行，主要是考虑患者安全性和可能的传染性。
3.如果在诊断为新冠感染后的7周内考虑进行择期手术，我们建议进行多学科讨论，个体化风险评估，并均衡风险和获益。
（1）基于患者因素（年龄；合并症状态）；新冠病毒感染（感染时间；初始感染的严重程度；持续症状）；和手术因素（外科疾病进展风险；手术的复杂程度）来个体化权衡在感染后7周内进行手术的潜在风险和获益。
（2）多数肿瘤患者都可以安全地推迟4周再进行手术。
（3）对于限期手术，建议至少在患者呼吸道症状完全消失后进行。如患者存在以下情况，需谨慎选择手术时机：
①年龄>70岁
②ASA分级Ⅲ~Ⅳ级
③大手术（气管内插管全麻，手术时间大于3 h，预计出血量大于800 ml；开颅、胸部、腹部、盆腔等手术）
④曾因新冠病毒感染需住院治疗
（4）具有持续症状的患者和患有中度至重度新型冠状病毒病毒感染患者（例如住院治疗的患者）即使在7周后，仍可能面临较大的发病和死亡风险。因此，应考虑将手术延迟到更长时间。
（5）此外，确定手术时机时更需要针对患者重要脏器功能，尤其是心肺功能等进行全面的术前评估。
（6）建议整个围术期通过呼吸功能锻炼，营养优化和戒烟等措施来降低术后肺部并发症。
（7）无痛胃肠镜等无需气管插管或喉罩的静脉麻醉可以考虑在呼吸道症状消失后进行，紧急需要做胃肠镜或者其他特殊患者则应该进行多学科个体化讨论决定手术时机。
为尽量减少并发症，新冠病毒感染后多久进行择期手术为宜？
（1）新冠病毒感染并不是区域麻醉（椎管内麻醉、外周神经阻滞）的禁忌证。使用区域麻醉可避免全身麻醉、气道管理和气道分泌物形成气溶胶的相关风险。但对于接受抗凝治疗的新冠病毒感染患者，应谨慎选择椎管内或深部周围神经阻滞麻醉。在无禁忌证的情况下，剖宫产应该优先选择椎管内麻醉。
（2）全身麻醉：如果需要全身麻醉，可以根据手术类型以及患者气道评估情况选择声门上气道或气管插管。
（3）术中和术后减少术后肺部并发症的措施可能是对患者有益的，推荐围术期使用。例如肺保护策略，包括小潮气量通气6～8 ml/kg、围术期使用PEEP 6～8 cmH2O、间歇性肺复张等
（4）非气管插管全麻，注意保持呼吸道通畅，加强围术期监护，注意可能出现的喉痉挛或支气管痉挛。
对于择期手术，手术时机延迟到新型冠状病毒感染后7周进行最为安全，但是如果考虑在7周内手术，至少应该等患者呼吸道症状消失后进行。无论何时手术，术前对患者全面的评估尤为重要。个别患者还是应该进行多学科的讨论，最后得出对患者最有益的决策。
文字：王立星 审核：张楠
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