全球首例LungPro引导BTPNA下微波消融术圆满成功

上海市胸科医院在LungPro引导下成功完成首例经肺实质建立隧道抵达病灶中心，对病灶进行微波消融治疗，手术顺利开展圆满成功！

病史

患者情况：男性，63岁，吸烟史20年，800年支

临床诊断

因“咳嗽、咳痰、间断咯血1月余”入院。

胸部CT提示“右肺下叶结节，考虑恶性病变可能性大；两肺泡性气肿；两肺慢性炎症；两侧胸膜局部增厚。主动脉壁及冠状动脉壁钙化”。

于2018-5-1经右B10a亚段活检，病理提示“数小片肺组织，肺泡腔内见少量异型细胞，倾向腺癌”。

肺功能报告“严重阻塞性减退伴肺气肿，弥散功能明显受损，气道阻力明显增高，FEV1 最好值0.93L，最好/预计27.4%； FEV1/FVC 49.8%”。

 初步诊断

肺恶性肿瘤、高血压

 手术方案

因肺功能差，传统经支气管肺活检（TBLB）方法，虽可实现诊断，但不能将治疗器械到达病灶中心，故拟行LungPro引导BTPNA下微波消融治疗。

术中情况

术中在LungPro的引导下顺利抵达右下叶后基底段开口处，按照术前规划的避开穿刺点及隧道路径中血管的POE点进行穿刺，经肺实质在穿刺点和病灶中心建立一条通道，在使用超声小探头经隧道抵达病灶中心确认后，将微波消融针经隧道送达病灶中心，完成由肿瘤中心向外周的微波消融。

病例要点

1.患者确诊“肺癌”，老年男性，肺功能差，手术风险大，经支气管镜消融治疗，相比传统经胸壁手术和VATS其创伤小、自身条件要求低。

2.肺部病灶虽有支气管通向，但不能到达病灶中心，从而影响消融治疗效果。与传统TBLB比，可以直接建立一条到达病灶中心的通道，从而实施治疗，选择“BTPNA”，与经皮消融相比，不损伤脏层胸膜，其发生气胸、出血概率低。

 术前术后对比

LungPro引导下经肺实质建立隧道抵达病灶，其融合透视技术可以确保抵达病灶中心，并为后续能量消融提供延长工作通道，使得肺部疾病微创介入诊疗成为可能。

术者简介

孙加源，医学博士，上海交通大学胸科医院呼吸内科主任医师，呼吸内镜室主任，介入呼吸病科主任，博士生导师。长期从事呼吸内科及胸部肿瘤疾病的诊断和治疗工作，擅长肺癌的诊断和综合治疗、经气管镜和经胸壁诊治气道和胸部病变，国内率先开展超声支气管镜、荧光支气管镜、虚拟支气管镜、磁导航支气管镜等多项呼吸内镜诊疗技术，所在科室为国家卫生部内镜与微创医学培训基地，中国医师协会呼吸内镜医师培训基地，能够开展全部四级呼吸内镜诊疗技术，目前每年开展各类呼吸内镜总数10000余例，其中目前每年开展常规气管镜7000余例，超声支气管镜1500余例，经支气管镜诊断肺外周病变500余例，良恶性气道狭窄经支气管腔内治疗手术1000余例。国际上首先开展导航引导下经支气管镜肺部肿瘤射频消融术。作为项目负责人承担和完成国家自然基金、国家重点研发计划、上海市科委、上海市人才发展基金等15项课题。主编了国内第一本超声支气管镜技术专著和光盘。以第一作者或通讯作者身份发表文章49篇，其中SCI收录论文20篇，主编专著1本，教学录像1本，授权发明专利1项，实用新型专利5项，软件著作2项。

社会兼职：

中华医学会呼吸病学分会青年委员会副主任委员

中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学组委员

中国医师协会呼吸医师分会青年工作委员会委员

中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学工作委员会委员

中国医药教育协会介入微创专业委员会委员

中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会呼吸内镜分会委员

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会委员

卫生部呼吸内镜诊疗技术项目专家组成员

中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会常委

中国医师协会内镜医师分会第三届委员会委员

上海医学会呼吸病学分会介入呼吸病学组副组长

上海市抗癌协会肿瘤呼吸内镜专业委员会秘书长

《Journal of Thoracic Disease》杂志编委