介入呼吸病学未来的发展方向会是什么？听听李强教授的见解。
拍摄｜陈年老刘
整理｜一根轴
来源｜医学界呼吸频道
“谈到介入呼吸病学，往往许多人第一反应就是支气管介入技术。这是一个误区。”
同济大学附属东方医院呼吸中心主任李强教授笑着告诉《医学界》记者。
“由于介入呼吸病学起源于支气管镜技术，许多人分不清两者关系，简单认为介入呼吸病学就是支气管镜介入技术包括出去开会，许多业内人士会介绍我是支气管镜专家。这是错误的观念。”
而这一概念误区也是近些年呼吸领域希望能够有所改变的方面。
介入呼吸病学是一个宽泛的学科概念，支气管介入技术是其中一部分内容。
“介入呼吸病学”的前身叫做“介入肺脏病学”，2002年一项纲领性文件《ERS/ATS Statement on interventional pulmonology》将“介入肺脏病学”定义为：“是一门涉及呼吸病侵人性诊断和治疗操作的医学科学和艺术。”
随着学科的发展，逐渐衍生出介入呼吸病学的说法。许多人对两种概念产生混淆，但从本质而言，肺脏病学就是呼吸病学。因此在2012年，王辰院士提议将概念统一为“介入呼吸病学”。
追溯其历史，李强教授将之分为3个阶段：引进消化阶段（1990-2000年）、建立体系阶段（2000-2010年)和完善成熟阶段（2010年以后）。
上世纪90年代，中国介入呼吸病学主要是“跟跑”西方。随着西方呼吸病学介入技术引入到国内，呼吸科医生不断认识、了解、吸收、消化，最后应用到临床。在此阶段，中国介入呼吸病学因缺乏经验和体系，走得比较艰难。
迈入2000年后，全国相继建立完善的介入呼吸病学组织体系，包括临床诊疗体系，教育培训体系和学术交流体系。随着这些体系的建立，中国介入呼吸病学走上快速的发展阶段。
2010年以后，中国介入呼吸病学开始真正步入成熟期。各种技术创新和临床研究成果开始被国际同行关注。
目前，介入呼吸病学已成为我国现代呼吸病学的重要支柱。其在复杂气道病变的处理，良、恶性病变所致的中央气道的阻塞， 胸膜疾病和肺血管性病变等的诊断和治疗，发挥着极其重要的作用。
介入呼吸病学被学界广为关注和认识，是其对于早期肺癌的诊断与分期作用。
李强教授称：“过去，肺癌确诊病例大约为300~500例/年，并且大多数来院就诊已是三四期无法手术的患者。现在，一年确诊的病例有一千多例，其中早期肺癌患者数量有所增加。”
目前早期肺癌筛查的主要手段为低剂量螺旋CT。“尽管影像学的快速发展为早期肺癌诊断提供了帮助，但随着筛查和体检的普及，也产生了一些临床问题，如漏诊、误诊等。”
支气管镜介入、活检的推广、普及，能更精准地辨别、确认早期肺癌或良性疾病。
活检是确诊肺癌的“金标准”。所谓活检，即在可疑部位取下一块活体组织，通过病理切片分析等方法来诊断肺癌。经支气管镜活检是诊断肺癌最常用的方法，创伤小，作用大。
而支气管镜检查不仅是诊断肺癌最常用的方法，也是肺癌分期检查的重要手段。通过支气管镜检查，既可获取病理标本，进行细胞学和组织学诊断，还能判断肿瘤在气管、支气管腔内的生长范围，以帮助确定是否可以进行手术治疗。
介入呼吸病学在治疗方面的进展，也非常迅猛。
目前早期肺癌标准化治疗仍以外科手术切除为主。“尽管外科手术已经发展到胸腔镜、达芬奇机器人等微创阶段，我个人认为创伤程度还是比较大。”李强教授说。
他讲述了一则病例：一位患者，5年前曾行右上肺早期肺癌切除术。术后3年，又行左下肺切除术。而这之后几年，又长了肿瘤！
面对这样的病例，能否通过一些创伤程度较小、对肺功能损伤更轻微的方式，来治疗——这引起李强教授和团队的思考。在李强教授看来，未来介入呼吸病学将不仅仅限于早期肺癌的诊断和分期作用，而是能够起到治疗作用。
与此同时，FDA近期批准应用的支气管镜机器人也引起李强教授的关注。该机器人将颠覆传统的支气管操作模式，仅仅需要操作键盘即可。尽管目前机器人只适用于诊断，但李教授相信不久的将来，机器人将与治疗相接轨，可用于外周小结节的处理。
“我经常讲，早期肺癌微创介入可能是介入呼吸病学未来十年的主战场。”
“随着技术的发展，介入呼吸病学的诊断作用会慢慢淡化。那就需要寻求介入呼吸病学未来发展的方向。”
下呼吸道感染可能是下一个亮点。李教授表示，随着人口老龄化和感染种类的变多，下呼吸道感染诊治形势严峻。
“许多临床医生经常找不到感染灶、病原体，于是造成经验治疗的误区。没有抓到‘罪犯’，盲目去做，极易造成抗生素不合理使用、耐药菌出现、药占比的增高和医疗费用得不到控制等问题。”
为解决这一问题，近些年，李强教授与团队结合质谱技术和二代测序技术，再借助介入呼吸病学技术所开展的重症下呼吸道感染病原快速诊断体系已进入实践阶段。
李教授谈及自己近期诊治的一位男性患者。患者二十几岁，年纪轻轻，美国留学归来，前途一片美好，却因身体不适就医后被外院诊断为肺癌。父母不敢相信，辗转至东方医院找寻李强教授就诊。
李教授查阅影像资料后认为不是肺癌典型特征，隐约猜测是感染性疾病。于是行活检，后结合二代测序技术，检测出一种中国没有的病原菌——“皮炎芽生菌”，又称“北美芽生菌”，一种只存在于北美地区的病原体。
这就是介入呼吸病学与现代技术结合带来的福音，而这也是李强教授和团队正在努力的方向。
李强教授还向记者透露道，今年中国医师协会介入呼吸病学工作委员会于成立了7个分学组，分别是介入呼吸病诊断学组、胸膜疾病的介入诊疗学组、呼吸病血管介入学组、良恶性气道病变介入治疗学组、慢性气道疾病介入治疗学组、肺部肿瘤介入治疗学组、介入呼吸病的质量控制学组。相信随着规范化体系的建立和推广，未来，介入呼吸病学将会更上一层楼。
专家介绍
李强教授
教授，主任医师，博士生导师，同济大学附属东方医院呼吸医学中心主任，内科ICU、肺癌中心、大内科主任。
学术任职：1、世界支气管病及介入肺脏病学会理事；2、中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学工作委员会主任委员3 、 中华医学会呼吸病分会介入呼吸病学组副组长；4、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会常务委员；5、上海市医学会呼吸病学分会候任主任委员；6、上海市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会副主任委员。
联系客服
