作者 | 王生成
来源 | 医学界呼吸频道
流行病学特点
1、全年四季均可发生。我国北方以冬季为多,南方则以夏秋季较多;
2、以散发为主。约3~6年发生一次地区性流行,容易在学校、幼儿园及军队等人员密集的环境中集中发病。也易在家庭成员中相互传染;
3、性别无显著差异;
4、各年龄段均可发病,主要见于儿童和青少年,成人也较常见。高发年龄段为5~20岁。3岁以下儿童表现为上呼吸道感染,5~20岁主要表现为气管炎及肺炎,20岁以上以肺炎常见;
5、主要通过呼吸道飞沫或气溶胶传播,常见由口、鼻分泌物经空气传播;
6、潜伏期2~3周,且具有传染性。症状出现1周内呼吸道含菌量最高,至症状缓解数周仍具有传染性,病人痊愈后MP仍可在咽部存留1~5个月。可见它具有很长的传染性,这一点需要引起注意。
临床特点
辅助检查特点
1
常规检查
2
病原学检测
3
血清学检测
Ⅰ、血清学检测是目前临床诊断支原体感染的主要手段。血清学检测主要检测MP-lgM、MP-lgG。单次MP-lgM抗体滴度≥1:160对MP近期感染或急性感染有诊断价值。
Ⅱ、lgM测定也可以出现假阳性和假阴性,故2~3周复查MP-lgM或lgG抗体滴度呈4倍或4倍以上升高,提示近期有MP感染。
Ⅲ、一般认为IgM抗体(ELISA法)滴度≥1:16则由可能诊断,IgM抗体≥1:64,或恢复期抗体滴度有4倍增高,可进一步确诊。
Ⅳ、MP-lgM是机体受MP感染时最早出现的特异性抗体,一般在临床症状出现后7天左右(儿童4~5天)出现,而其高峰时间和持续不同的专家组说的不同。
如《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》写的是“感染后3周达高峰”,《呼吸内科主治医师660问(第2版)》写“3~4周可达高峰”,《实用内科学(第15版)》写“高峰在4~6周”;MP-lgM的持续时间在《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》写的“持续1~3个月甚至更长”,《呼吸内科主治医师660问(第2版)》写“12~16周转阴”,《实用内科学(第15版)》里写“持续2~12个月”,虽然不同的作者写的不一致,但至少可以说明MP-lgM可维持时间较长时间。
因此,大家需要注意,平常所听到的“MP-lgM阳性说明肺炎支原体正在感染”未必就是正确的,换句话说就是,MP-lgM阳性未必真的就是此次感染,未必需要对此应用抗MP药物。另外,还需要注意的是,部分反复发生的肺炎支原体感染的成年人,特异性IgM可能会出现阴性,也就是说,MP-lgM多次阴性,也不能排除存在肺炎支原体急性感染。
Ⅴ、MP-IgG可供于回顾性诊断,其在起病1个月左右达高峰,可持续6个月,是病原学追踪的较好手段,但无早期诊断价值。
因此可见,MP-IgG维持的时间未必比MP-lgM长,而在临床及实验室经常听到有人说“MP-lgM阳性就是说明MP正在感染,MP-IgG阳性说明既往曾经发生感染”,有误导临床是否需要治疗的嫌疑。
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胸部影像学
Ⅰ、肺部阳性体征少而影像学表现明显是支原体肺炎的一个重要特点。
Ⅱ、胸部影像学表现变化很大,从微小病变到广泛实变都有可能。最常见的发现是支气管周围的肺炎,表现为支气管管壁增厚及小叶中心性结节,局限于下叶的片状实变浸润影,可以伴有间质改变,也可以呈多叶段分布其他尚可以有节段性不张、结节状浸润和肺门淋巴结肿大,2%~10%的患者可出现少量胸腔积液。
Ⅲ、影像学成多样化表现而无特征性,肺部体征和影像学不同步,肺部影像学的改变较肺部症状、体征的出现早1~2周,这种时间差,也使影像学成为本病早期诊断的主要方法,起到弥补免疫学诊断及病原学分离培养在时间上的滞后。
诊断特点
治疗特点
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