气道廓清技术

气道廓清技术（Airway Clearance Therapy，ACT）：

利用物理或机械方式作用于气流，帮助气管、支气管内的痰液排出或诱发咳嗽使痰液排出;呼吸训练、手法技术或机械装置都可以用于改变气流或诱发咳嗽或起到类似于咳嗽样的效果。

为什么要进行气道廓清：

很多疾病会引起纤毛功能的受损，影响气道分泌物的生成和黏液的流变学（黏弹性），及影响到咳嗽反射。分泌物聚集和滞留的气道为细菌定植和感染提供了机会，并激发炎症反应的发生，为气道、软组织的损伤提供了条件。因此，尽快将分泌物清除对减少肺炎等相关并发症的发生非常重要。

气道廓清的适应证:

1.产生大量痰液的病人（>30ml/天）：易产生大量痰液的慢性疾病，如，囊性纤维化、支气管扩张症、纤毛运动障碍症候群、慢性支气管炎等

2.预防痰液滞留的病人：长期卧床、胸腹部术后、COPD、神经肌肉疾病致咳嗽能力减弱的病人等。

正常的廓清功能：

a.通畅的气道

b.功能完好的粘液纤毛系统

c.有效的咳嗽

咳嗽是很重要的保护反射，可移除大气道过多的分泌物及异物，辅助正常粘液纤毛的清洁，保持气道的通畅。咳嗽的第一、二声最为有效，多次连续的咳嗽会导致呼吸肌肉的疲劳反而达不到排痰效果。

一个完整的咳嗽包括四期：

快来对照咳嗽分级表来评估一下自己的咳嗽能力吧！

咳嗽分级

0级：没有咳嗽反应；

1级：可以听见气流声但无咳嗽声音；

2级：强力咳嗽，但无法咳出痰液；

3级：强力咳嗽且能咳出痰液。

如何进行气道廓清

1. 体位引流治疗（postural drainage therapy）

原理：以支气管解剖为基础，将身体摆放于不同位置，病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出。

Ø每个体位可维持3-15min

Ø每4-6小时执行1次引流

Ø配合扣击，振动拍背效果更佳

2. 呼吸训练

用力哈气技术（forced expiration technique）：

主动循环呼吸法（active cycle of breathing）

1.正确的呼吸训练可以提高咳嗽的有效性，降低疲劳感。

2.哈气时产生的纵向剪切力可以降低痰液的粘稠度，适合于咳嗽能力较弱的病人。

3.主动循环呼吸法每次训练时间15-20min为宜。

3. 气道正压附属物（PAP adjuncts）

以上三种呼吸训练设备原理都是在呼气时提供阻力以及产生振动波。呼气时候的阻力可以帮我们锻炼呼吸肌肉的力量，其产生的呼气末正压还能撑开COPD患者塌陷的气道，增加肺通气并减少二氧化碳潴留。其次，无论是小球还是阀片产生的振荡频率传到肺内，都能起到一个松动粘附于气管壁的分泌物，加速其排出的作用。

4. 高频压缩/震荡方式

脉冲发生器将少量气体以一定频率和幅度，快速交替注入背心或撤回，来产生一个振动运动，通过背心传给胸壁，然后传到肺部，促使肺部周边细末支气管的痰液松动向大气道移动并随着呼吸和纤毛运动刺激咳嗽被成功咳出。

5. 下床活动和运动

经常下床活动，可避免长期卧床导致的肺不张风险。步行、爬楼梯、游泳、呼吸操等有氧运动可提高肌肉耐力，改善心肺功能，减轻呼吸困难症状。无法下床的患者，可在床上进行上肢抬高的扩胸运动，增大胸腔容积，增加肺的通气量。

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