极简医学——加压素分泌不当综合症

抗利尿激素分泌不当综合征的治疗

Treatment of hyponatremia: SIADH and reset osmostat

抗利尿激素，又叫加压素，英文是ADH。

SIADH是抗利尿激素分泌不当综合征的简称。

可能，叫加压素分泌不当综合症，可能更容易被理解。

在本症患者中，低钠血症是由加压素诱导的水潴留和继发性溶质丢失共同作用所致。

如何治疗

治疗涉及基础疾病的治疗、以及升高和维持血清钠的治疗。

可治疗的病因包括：肾上腺皮质功能减退症、及甲状腺功能减退症、脑膜炎、肺炎、或结核病。

目标血清钠

建议患者的目标血清钠为≥130mmol/L(Grade 2C)。

治疗原则

液体限制治疗，是大多数患者的主要治疗方式。

目标的液体摄入量，应低于800mL/天；蛛网膜下腔出血患者例外，因为液体限制可促发脑血管痉挛。

除此以外，还需要给予NaCl，方式可为口服盐或静脉用盐水。

当静脉使用盐水时，通常需要使用高渗盐水。

等张盐水通常无效，并且常会导致血清钠进一步下降。

那些尿渗透压为血浆渗透压2倍以上的患者中，袢利尿剂可能被用来降低尿液浓度，从而会增加水的排出。

低钠血症的纠正速率：应为任意24小时低于8mmol/L。

最初应在2～3小时检测血清钠浓度，而后每3～4小时1次直至患者血清钠稳定。

具体方法

①对无症状患者，应以限制液体摄入进行治疗。

可加用口服盐片，随后如果必要的话，加用袢利尿剂。

②对于出现了癫痫发作、意识模糊、及嗜睡的，推荐给予高渗盐水治疗以快速提高血清钠浓度。

具体方案是：静脉快速输注3%盐水100mL。

如果症状持续存在，可重复快速输注1次或2次3%盐水100mL，每次间隔10分钟。

目标是在3～4小时期间，每小时升高血清钠1mmol/L。2～3小时时应测定血清钠，安全速率是任意24小时纠正不超过8mmol/L。

③对仅有健忘、步态不稳的患者，初始建议使用液体限制和口服盐片，而不是高渗盐水。

维持治疗

建议限制液体治疗，目标为低于800mL/日。

如果血清钠持续＜130mmol/L，会添加口服盐片。

并对尿渗透压是血浆渗透压2倍以上的患者，尝试使用袢利尿剂：呋塞米20mg、2次日/、或口服托拉塞米10～20mg，1次/日)。