2019冠状病毒病住院后处理

2019冠状病毒病患者住院后处理

COVID-19:  Management  in  hospitalized  adults

对确诊、或疑似新冠病毒病的住院患者，评估很重要。

评估的目的是：患者到底有无重症特征？、有无可能会加大治疗难度的器官功能障碍、或其他合并症。

每天都需要进行以下的实验室检测：

●血液常规和C-反应蛋白，重点关注总淋巴细胞计数的变化

●肝肾功能筛查、肌酸激酶(CK)

隔日进行以下检查：

●凝血像 + D-二聚体

常规处理

对于流感病毒流行的地区确诊的新冠病毒病的患者，可进行针对流感的经验性治疗。

对于确诊新冠病毒病的患者，不常规给予细菌性肺炎的经验性治疗。合并细菌感染似乎不是新冠病毒病的显著特征。 

然而，当很难与细菌性肺炎区分时，可以给予经验性治疗。

→倾向于对所有新冠病毒病住院患者，进行静脉血栓栓塞的药物预防。

→首选对乙酰氨基酚，作为新冠病毒病患者的退热药。

→禁止使用雾化用药

管理长期使用的药物

接受普利类或沙坦类药物治疗的患者，如果没有低血压和急性肾损伤，应继续这些药物治疗。

已经在使用他汀类药物的新冠病毒病住院患者，继续使用此类药物。也会继续使用阿司匹林，除非有出血风险的担忧。

特殊药物

地塞米松

推荐对接受氧疗、或通气支持的新冠病毒病危重症患者，使用地塞米松：剂量为6mg/d，持续10日、或直到出院，以时间较短者为准。

相比之下，不推荐将地塞米松(或其他糖皮质激素)，用于预防或治疗轻～中度的、未接受氧疗的新冠病毒病。

巴瑞替尼

巴瑞替尼被建议用于以下患者：需要高流量氧疗、或无创通气的患者，以及接受低流量氧疗，但启用地塞米松治疗后仍趋向于进展至需要更高水平呼吸支持的特定患者。

巴瑞替尼给药方案为4mg、口服，一日1次，最多使用14日。

新的数据表明，巴瑞替尼可能可降低某些重症患者的死亡率，包括已经在使用地塞米松的患者。

IL-6通路抑制剂

托珠单抗，只能与地塞米松(或另一种糖皮质激素)合用，并且一般只用1剂。

瑞德西韦

若条件允许，建议对重症新冠病毒病住院患者使用瑞德西韦，因为数据表明它可加快康复，认为这是一种临床益处。

具体治疗方法

非重症患者的

对于血氧饱和度>94%、且无需氧疗或通气支持者，以支持治疗为主，同时密切监测疾病进展情况。

重症患者的

→对于缺氧、但未接受氧疗的住院患者，条件允许时，建议使用瑞德西韦。

→对于在接受低流量氧疗的住院患者，建议使用小剂量地塞米松，条件允许时，还可使用瑞德西韦。

→对于地塞米松治疗后炎症标志物仍显著升高，如C-反应蛋白(CRP)≥75mg/L，且氧需求不断增加的患者，建议视情况加用巴瑞替尼或托珠单抗。

→对于需要机械通气、或体外膜肺氧合(ECMO)的重症住院患者，推荐使用小剂量地塞米松(Grade 1B)。

不建议

不建议对住院患者使用羟氯喹、或氯喹。

不建议在临床试验之外，常规使用恢复期血浆。

缺氧的处理

重症患者常需要给氧支持。

一些患者可能会发生急性呼吸窘迫，需要插管、并机械通气。