极简医学——胸腔穿刺排气

气胸患者的穿刺抽气

胸膜腔内存在气体，称为气胸。

自发性气胸，指在没有外部因素的情况下出现的气胸。

原发性自发性气胸，是在无临床肺病的情况下发生的气胸。

气胸可能危及生命，需要及时处理。

如果肺尖处的胸膜间距离>3cm，

或肺门水平的胸膜间距离>2cm，才称之为大量气胸。

治疗疗法包括：穿刺抽气、胸腔闭式引流、或观察。

穿刺抽气

操作类似于胸腔穿刺术，一般在锁骨中线的第2肋间，选取8F或9F导管，通过引导针进入胸膜腔；将导管另一端连接至三通开关。

一旦术者观察到可以抽出气体，表明进入胸膜腔，即将导管置入胸膜腔内的更深处，然后拔出引导针。

放好导管后，在三通开关一端连接一个50mL注射器，手动抽气。

       抽气应持续至遇到阻力、或直到抽出4L气体。抽出的气体体积>4L，表明存在持续漏气，而且肺部不太可能进一步复张。

一旦在抽气过程中感觉到阻力，并且无法再抽出气体，通常提示肺复张。此时：

→应关闭三通，并将留置导管固定在胸壁上。4小时后应复行胸片检查：

如果肺复张完全，症状已改善，可拔除导管。再观察2小时，然后应再进行一次胸片检查。如果此次胸片仍提示肺复张，患者可出院，并在24～48小时内接受适当的临床和影像随访。否则，应进行胸管或导管胸腔闭式引流。

如果肺复张不完全、或胸片提示气胸恶化，则应进行胸管胸腔闭式引流。

→可将导管留在原位，并连接到单向阀。然后患者可出院，并在1～2日内接受临床和影像随访。如果随访影像提示复发，则进行胸管导管胸腔闭式引流。