急性腰痛的治疗

Treatmentof acute low back pain

据统计，84%的成人在一生当中有过腰痛（low backpain）。大于85%的病人的腰痛是非特异性的，即缺乏特定的潜在的原因。对于大部分病人，腰痛的发作是自限性的。腰痛持续超过4周即称之为亚急性腰痛，超过12周则为慢性腰痛。

大部分急性腰痛的症状在1~2个月内会改善。有些病人逐渐发展为慢性腰痛。腰痛发作1年时，慢性致残性腰痛的预示因素包括不适当的处理腰痛的行为，功能损害，羸弱的一般状态，精神异常或待分类的（nonorganic）体征。

我们不建议急性腰痛病人卧床休息。活动的改变一般应当较小，尽可能快的让病人恢复到日常活动当中来。

药物治疗的目的在于短期症状缓解增加病人的舒适感。4周后症状未缓解的患者应当重新进行评价。

我们建议给以2~4周的非甾体类抗炎药物作为初始治疗。对非甾体类抗炎药物有禁忌的患者，醋氨酚（acetaminophen）是个合适的选择。

对药物治疗没有效果的患者，我们建议加用非苯二氮卓类肌肉松弛剂。例如环苯扎林（cyclobenzaprine）, 美索巴莫（methocarbamol）, 卡里普多（carisoprodol）, 巴氯芬（baclofen）, 氯挫沙宗（chlorzoxazone）,美他沙酮（metaxalone）, 奥芬娜君（orphenadrine,替扎尼定（tizanidine）。那些不能忍受肌肉松弛剂的患者，非甾体类抗炎药物和醋氨酚联合治疗是个选择。

支持在急性期使用阿片和曲马多的证据是有限的。这些制剂应当在病人使用其它制剂后缓解不充分或有禁忌的情况下试用。

我们并不指点大部分急性腰痛患者取寻求锻炼或物理治疗。然而，我选择性那些有较大可能发展为慢性腰痛的患者去寻求物理治疗师的帮助，他们可能会从立即的物理治疗教育中获益。

其它辅助的治疗急性腰痛的方法包括脊柱推拿术和针灸。支持这些治疗方法的证据有限。

针对病人的教育是治疗中的重要一环。教育包括腰痛的起因，良好的预后和普遍的较低的诊断性检查的价值，锻炼和工作的建议，以及何时去联系医师。

一些运动措施可能会预防腰痛的复发。