心灵的激情

上大学时，读过一本书，名字叫“心灵的激情”。这其实是一本关于佛洛伊德的自传。介绍了佛洛伊德如何从一个痴迷生理学研究的实验人员，一步一步的逐渐转变成了一代伟大的精神病学家。来自内心深部的激情非常重要，假如乔布斯没有这种心灵的激情，也就没有今日全球世界里最最最流行的苹果手机。

我的一个病人，因为脑出血而在我曾经的单位接受过手术，稳定之后来我这里做康复治疗。脑出血是个发病后100%是残废的疾病，如何让病人尽快的走向生活自理成了我这个月最大的梦想。

很不幸，病人逐渐演变成了双侧声带麻痹：每日24小时不停的发出喉鸣音，在高压氧环境里稍微有些好转。经过喉镜检查之后，双侧声带瘫痪的诊断得以确立。病因很多，从肌萎缩性侧索硬化（ALS）、糖尿病性神经病变、重症肌无力（myasthenia gravis）、有机磷杀虫剂中毒后遗症或使用长春花生物碱类药物治疗、卒中、颅脑损伤和脑积水或Arnold-Chiari畸形导致的脑干受压引起、风湿病相关的双侧环杓关节固定，到可能的医源性损伤，一切皆有可能。

最简单直接的治疗办法莫过于直接做气管切开。这是个小手术，可是我实在不愿意再给病人做手术了。我希望病人能尽快下床，尽快能回到家里，过自己的生活。

我打开了uptodate指南检索网站，输入“bilateralvocalfold paralysis”这个关键词。对比了我的病人和指南里描述的临床表现，正好100%符合。文献报道里，有关于尼莫地平治疗成功此类疾病的报道，成功率接近70%。我顿时打消了立即去做气管切开的想法，在充分和家属沟通好的前提下，在家属签字要求保守治疗的前提下，决定把病人放进监护室，在积极血压监测的前提下，用尼莫地平来试一试。

今天是搬入ICU的第二天，病人的喉鸣音却越来越刺耳，吵得隔壁床的病人自杀的心都有了。我还记得，上次病人在我这里做完分流手术后，病人能遵嘱运动，但就是没有自主呼吸。通过今天的观察，我还发现，病人吸气越发变得困难。

我突然想到，8年前，我救治过一个病人，也是脑出血后，我借来呼吸科的无创呼吸机，成功的让病人免除了气管切开的手术，安然度过脑水肿期后康复出院。还好我的现在的单位“杨浦区市东医院”监护室里各种高精尖的设备应有尽有。在我给病人接上无创呼吸机的那一刻起，病人呼吸困难的表现消失得干干净净，病人眉头开始舒展，神态逐步安详，收缩压没有再超过140mmHg。

这个无创呼吸机真的好，很多慢阻肺的病人最终都会需要这个小小的可爱的呼吸机的来度过余生。我的“思维奔逸”再一次让我的病人享受到了摆脱呼吸困难的痛苦！

希望我的病人尽快好起来！

我不是低能，我只是善良！

我的情商很低，但是存在即合理！