脑震荡

儿童和青少年脑震荡的治疗

Concussionin children and adolescents: Management

脑震荡的诊断必须满足三点：伤后立即昏迷；昏迷时间不超过30分钟；头颅CT检查未见颅内出血和骨折。

●任何儿童或青少年当怀疑存在和运动有关的脑震荡首先应当远离进一步的比赛。运动员应当接受进一步的检查来确定是否发生了脑震荡。如果脑震荡的诊断得以确立，则运动者只有在完全恢复后才能回到运动场上。

●除了远离有组织的运动活动，从脑震荡中恢复的儿童和青少年应当避免任何可能会导致第二次脑损伤的娱乐性活动（例如骑单车、滑板活动、滑冰活动或攀岩）直到他们获准（are cleared for）参赛。

●我们建议脑震荡病人坚持充分的身体休息直到满足如下的条件(Grade 2C)：

·没有脑震荡的症状

·正常的平衡感

在此阶段的测试当中，正常的日常活动是允许的，但是那些加速心跳的活动需要避免。

●我们建议遭受脑震荡的患者，存在症状，以及阅读，游戏或看电脑屏幕后症状加重的患者，均避免所有能使症状加重的精神活动，包括不去上学(Grade 2C)。

家里或家外的社交活动以及旅行都应当得到限制。在这段合理是休息时间里，孩子常常可以参加轻微的脑力活动，例如看小会儿电视和家庭互动。

●对于有症状的病人，紧密的随访需要进行，以指导精神活动的逐渐扩大。只要病人能耐受30~45分钟的注意力集中时间就可以回到学校继续上学。在我们的经验中，脑震荡病人通常需要1~2天的合理的休息才能回到学校。为了避免长期旷课的危害，我们通常在让孩子接受最大5天的认知测试后送回学校。

●我们建议那些无症状或不被常规精神活动加重的症状轻微的患者接受预期的指导，这些指导强调避免那些加重症状或使症状复发的认知努力(Grade 2C)。在我们的经验中，电子游戏，响亮的音乐，延长看电脑屏幕时间或需要高度集中的注意力的精神活动都是能诱发症状的活动，需要被缩减。这些病人可以返校读书。

●所有返校的儿童和青少年脑震荡患者需要继续监测症状并做课程调整。

●从脑震荡中恢复的儿童和青少年可能会经历许多的症状。大部分病人，坚持体力和认知测试将会改善症状。尽管短期的处方药物治疗（例如醋氨酚或布洛芬治疗头痛）可能有帮助，但是临床医师应当避免延迟的药物治疗。

●我们建议全部完成测试的年轻的运动员返回运动中去(Grade 2C)。如下是儿童和青少年在返回运动前需要接受的测试：

·成功的返回学校

·没有脑震荡的症状，且不再服用药物

·神经科检查正常

·平衡和认知措施检查正常。

●因为认知恢复要晚于体力恢复，所以神经心理测试有助于来判断病人是否从脑震荡中完全恢复。

●尽管给以适当的体力和认知测试后症状依然恶化则初促使临床医师评估其它潜在的诊断，如果严重的颅内损伤不能排除，则再次神经影像检查。

●有如下症状的患者需要接受进一步的评价：

·脑震荡症状持续（例如症状持续时间超过10天）

·遭受有多次脑震荡或症状更剧烈的脑震荡或存在较大的认知功能障碍

·脑震荡的诊断不确定