双侧丘脑胶质瘤一年随访

A  case  report  on  1-yearfollow-up  of  bilateral  thalamic  glioma

55岁女性因为记忆力和定向力障碍而就诊。体格检查未见明显异常。神经科检查发现视乳头水肿。

该病变在三脑室表现出明显的占位效应，导致三脑室以上的梗阻性脑积水。CT检查发现非增强的低密度的增大的双侧丘脑核，向下侵及中脑上端。CT扫描并没有发现瘤内的出血成分或钙化（图1a）。PET-MRI显示出双侧丘脑的高代谢改变（图1b）。

MRI检查发现双侧丘脑核受累，表现为T1像上的弥漫性的低信号改变，T2像上均一的高信号改变（图2a）。肿瘤在灌注成像上未显示任何弥散限制和增加。增强扫描未见明显的增强（图2b）。病变向下延伸到中脑上部并推挤大脑内静脉向上。

MRS显示全部肿瘤内肌酐（Cr）峰高于胆碱（Cho）峰，这一点和低级别胶质瘤的胆碱（Cho）峰相反；和胆碱（Cho）峰相比，乙酰天门冬氨酸（NAA）峰适度的降低。

病人接受了内镜下活检和透明隔造口术。组织病理检查显示为WHO II级没有1p / 19q 杂合性缺失，IDH1 /2。

病人接受了50.4Gy的放疗和后续的化疗。随访一年，未见临床症状方面的变化。后续的MRI检查同样也显示信号强度占位效应均稳定。

点评

发现丘脑病变，虽然考虑低级别胶质瘤，但仍然做了活检。未行脑室腹腔分流术，而是行透明隔造瘘打通了脑脊液循环。

了病理科医师，没法给出准确的病理报告，虽然如此，但是国外还是很盛行穿刺活检的。活检手术因为损伤小，所以可重复活检，直到看清楚病变的性质。我们国家是第二大经济体了，我们不能害怕活检失败而放弃活检，没有病理报告的治疗那是蛮干！