55岁女性因为记忆力和定向力障碍而就诊。体格检查未见明显异常。神经科检查发现视乳头水肿。
该病变在三脑室表现出明显的占位效应,导致三脑室以上的梗阻性脑积水。CT检查发现非增强的低密度的增大的双侧丘脑核,向下侵及中脑上端。CT扫描并没有发现瘤内的出血成分或钙化(图1a)。PET-MRI显示出双侧丘脑的高代谢改变(图1b)。
MRI检查发现双侧丘脑核受累,表现为T1像上的弥漫性的低信号改变,T2像上均一的高信号改变(图2a)。肿瘤在灌注成像上未显示任何弥散限制和增加。增强扫描未见明显的增强(图2b)。病变向下延伸到中脑上部并推挤大脑内静脉向上。
MRS显示全部肿瘤内肌酐(Cr)峰高于胆碱(Cho)峰,这一点和低级别胶质瘤的胆碱(Cho)峰相反;和胆碱(Cho)峰相比,乙酰天门冬氨酸(NAA)峰适度的降低。
病人接受了内镜下活检和透明隔造口术。组织病理检查显示为WHO II级没有1p / 19q 杂合性缺失,IDH1 /2。
病人接受了50.4Gy的放疗和后续的化疗。随访一年,未见临床症状方面的变化。后续的MRI检查同样也显示信号强度占位效应均稳定。
点评
发现丘脑病变,虽然考虑低级别胶质瘤,但仍然做了活检。未行脑室腹腔分流术,而是行透明隔造瘘打通了脑脊液循环。
了病理科医师,没法给出准确的病理报告,虽然如此,但是国外还是很盛行穿刺活检的。活检手术因为损伤小,所以可重复活检,直到看清楚病变的性质。我们国家是第二大经济体了,我们不能害怕活检失败而放弃活检,没有病理报告的治疗那是蛮干!
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