外伤后癫痫发作和成人癫痫的手术治疗

创伤后癫痫发作和成人癫痫的手术治疗

Post traumatic seizures and epilepsy

Surgical treatment of epilepsy in adults

1. 创伤性癫痫发作和癫痫

很久以来，癫痫发作被公认为创伤性脑损伤的一个并发症。

癫痫病因中只有4%是创伤，其中13%就是明确的创伤后癫痫。

年龄15~24岁人群症状性癫痫的最常见原因是创伤性脑损伤（TBI）。

创伤后癫痫导致了存活者明显的功能残疾。

创伤后早期和晚期的癫痫发作是两种不同的存在。早期癫痫是一个急性的症状性的事件，而晚期癫痫发作则很有可能就是癫痫。

●发生在伤后一周之内的早期癫痫发作是急性的症状性事件，具有很低的复发率，更常见于颅内血肿，凹陷骨折，严重损伤和较小的儿童，

●那些有很高癫痫发作危险的，或癫痫发作能对病人产生威胁的状况，例如颅内压升高、合并系统性损伤或其它原因的，推荐短期使用抗癫痫药物预防早期癫痫发作(Grade 1B)。

●发生于外伤一周之后的晚期癫痫发作很可能就是癫痫。除去年龄以外，晚发癫痫和早发癫痫具有相同的危险因素。创伤后癫痫更常见于年长的成人，在儿童中相对罕见。

●新出现癫痫发作的患者都需要进行神经影像检查（CT 或 MRI）。

●因为有高的复发率，建议在首次晚发癫痫发作之后长期使用抗癫痫药物。

●对于那些没有晚发创伤后癫痫发作的患者，我们建议不使用抗癫痫药物来预防后出现的癫痫发作或创伤后癫痫发作。因为此种场合下使用抗癫痫药物有用的证据不足，且抗癫痫药物会并发许多潜在的副反应。

2. 成人癫痫的外科治疗

针对药物难治性局灶性成人癫痫而言，手术是有效的、未被充分使用的治疗方法。

●耐药局灶性癫痫的病人应当接受明确诊断，癫痫综合征再分类和所有可能的治疗方法的评估，包括手术。

●如果内科难治性癫痫平日里的癫痫发作起源于一个区域，且这个区域切除后不会产生残疾或认知障碍，那么此种癫痫则适合局灶皮层切除治疗。如果MRI确定的区域和电生理定位的癫痫发作区域相同则是最有利的手术切除指征。

●外科评估的目的是确定完整的致痫区域，避免手术相关的残疾。标准的手术评估包括详细的病史和检查、神经心理测试、标准激活程序的常规脑电图检查以及长时程的视频脑电检查、高分辨率MRI以及使用PET/SPECT获取功能性代谢性影像。特殊病人还需要进行术前正规的言语、语言和视野检查。

●颞叶内侧癫痫是仅次于颞叶内侧硬化的最常见的外科手术可治疗的成人癫痫综合征。最常见的手术操作是沿着海马和部分杏仁核将前颞叶切除。最合适的病人是那些局灶性单侧脑部病变（例如颞叶内侧硬化，肿瘤或血管畸形）与定位于同侧颞叶的局灶性癫痫发作相关联的患者。

●正常脑MRI结果的新皮层起源的局灶性癫痫同样也是癫痫手术的适应症。但是治疗是极具挑战性，这是因为致痫区域的定侧和定位、确定切除范围和保护皮层功能非常困难。

●低级别原发性脑肿瘤、血管畸形、以及皮质发育畸形是导致难治性局灶性癫痫的其它原因。致痫区域的切除常能改善癫痫发作。肿瘤和血管畸形切除术后控制癫痫的效果要好于局灶性皮层发育不良切除。

●癫痫手术具有低的致残率和死亡率。最常见的副反应包括认知损害和视野缺损。